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孩子就醫(yī)時(shí)，有時(shí)在檢查、治療、手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用到一些鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物。很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心檢查或術(shù)中的藥物會(huì)對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，事實(shí)真是如此嗎？需要實(shí)施鎮(zhèn)靜和（或）麻醉情況在臨床上，小兒麻醉醫(yī)生選擇鎮(zhèn)靜和（或）麻醉，主要有以下列目標(biāo)為原則：

1、保護(hù)患兒安全和利益。

2、減輕患兒軀體不適、疼痛。

3、控制焦慮，使心理創(chuàng)傷最小，盡力使患兒遺忘。

4、控制行為和（或）活動(dòng)來(lái)完成診斷（治療）操作。

5、使患兒安全脫離醫(yī)療監(jiān)護(hù)。鑒于此，實(shí)際上很多小兒臨床創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷操作和檢查均需在鎮(zhèn)靜和（或）麻醉下進(jìn)行，包括超聲檢查、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MRI（核磁共振成像）、氣管鏡、胃腸鏡、骨髓穿刺、深靜脈穿刺、腦電圖檢查、心電圖檢查等。而成人在進(jìn)行以上臨床常用檢查時(shí)均無(wú)需麻醉和（或）鎮(zhèn)靜。關(guān)于鎮(zhèn)靜和（或）麻醉我一直使用“鎮(zhèn)靜和（或）麻醉”一詞，而非麻醉，這是因?yàn)殒?zhèn)靜、麻醉幾乎使用完全相同的藥物。雖然鎮(zhèn)靜、麻醉兩者在概念上有明確的區(qū)分，但實(shí)際上具有連續(xù)性。

鎮(zhèn)靜特別是深度鎮(zhèn)靜與全身麻醉之間的變化缺乏明確的臨床指征，所以有時(shí)雖然是鎮(zhèn)靜，但實(shí)際上已經(jīng)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。再高明的麻醉醫(yī)生也不可能在臨床工作中做到精確掌控鎮(zhèn)靜、麻醉完美分離。有不少家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)，小兒（特別是新生兒）能感知疼痛嗎？常常會(huì)請(qǐng)求醫(yī)生，“能不做麻醉和（或）鎮(zhèn)靜？”需要明確的是：兒童，即便是小嬰兒，也是可以感知疼痛并對(duì)疼痛產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng)；童年時(shí)期的不良記憶會(huì)影響患兒今后的生活，如果沒(méi)有麻醉和（或）鎮(zhèn)靜，臨床診療操作的痛苦經(jīng)歷和記憶會(huì)延續(xù)終生，造成患兒的社會(huì)、心理問(wèn)題，如暴力傾向等。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的安全性和代謝情況麻醉的起源實(shí)際上可以追溯到我國(guó)古代華佗發(fā)明的“麻沸散”，但缺乏該藥存在的證據(jù)。

1846年美國(guó)的莫頓醫(yī)生在麻醉總院演示乙醚麻醉，而在此之前美國(guó)的朗醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施臨床麻醉，他施行的第二例麻醉病例即是小兒。因長(zhǎng)期以來(lái)，作為社會(huì)的未來(lái)，兒童一直是社會(huì)的保護(hù)對(duì)象，臨床使用的幾乎所有鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物上市前均未在兒童實(shí)施過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，因而小兒麻醉的歷史并不短，但發(fā)展遠(yuǎn)滯后于成人麻醉。

盡管上市前未進(jìn)行兒科臨床實(shí)驗(yàn)，但在成人臨床使用的絕大部分鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物均已應(yīng)用于小兒鎮(zhèn)靜和（或）麻醉，如今，每年接受麻醉和手術(shù)的患兒有數(shù)百萬(wàn)例之多。數(shù)十年的使用表明，其安全性類(lèi)似于成人。相比較成人而言，小兒鎮(zhèn)靜和（或）麻醉的給藥途徑多樣，包括靜脈給藥、吸入給藥、直腸給藥、鼻腔給藥、皮下或肌肉注射，其他還有（依據(jù)麻醉方法）椎管內(nèi)給藥（包括骶管給藥）、蛛網(wǎng)膜下腔給藥、神經(jīng)阻滯（藥物注射與神經(jīng)叢周?chē)┑?，其中靜脈給藥和吸入給藥在小兒麻醉中更為常用。關(guān)于鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的代謝。成人與小兒最大區(qū)分在與“生長(zhǎng)和發(fā)育”，這個(gè)過(guò)程中我們可以看到小兒的身高、體重存在巨大變化，同樣代謝某些鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的酶也在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中。

但小兒對(duì)鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物的代謝不能一概而論，兒童不是縮小的成人，決定兒童藥物效應(yīng)的因素不僅多元而且復(fù)雜，藥物的吸收、分布、代謝和清除過(guò)程可能不同于成人；即使藥物濃度一樣，藥效反應(yīng)強(qiáng)度和性質(zhì)也可能不同；疾病的種類(lèi)也不一樣，有些疾病僅僅發(fā)生于兒童，有些疾病的病程與成人不一樣，病因也不盡相同。

但對(duì)于不同的鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物由于代謝途徑、代謝藥物的酶的發(fā)育程度不同，有些藥物在小兒的代謝可能減慢，但有些藥物代謝可能增強(qiáng)，如果按照公斤體重計(jì)算劑量的話(huà)，部分藥物的用量大于成人，例如我們常用的一種鎮(zhèn)痛藥物“瑞芬太尼”和靜脈麻醉藥“異丙酚”。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物會(huì)不會(huì)影響孩子智力眾多家長(zhǎng)所擔(dān)心的“麻醉藥物會(huì)不會(huì)影響孩子智力？”事情的最初起源是1999年發(fā)表的一篇論文，該文結(jié)論認(rèn)為使用NMDA受體阻滯劑（臨床常用的氯胺酮即屬于此類(lèi)藥物）后新生動(dòng)物的大腦細(xì)胞凋亡增加，并進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生；

隨后2003年，又有作者發(fā)現(xiàn)用咪唑安定、笑氣和異氟醚麻醉（俗稱(chēng)雞尾酒麻醉）新生大鼠6小時(shí)后，大鼠海馬（大腦的一個(gè)功能區(qū)，與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)）的某個(gè)生理功能受損，并導(dǎo)致大鼠4周～4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)空間認(rèn)知障礙。這些及后續(xù)研究迅速在麻醉醫(yī)學(xué)界和社會(huì)引起了強(qiáng)烈關(guān)注，事實(shí)果真如此嗎？關(guān)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有幾點(diǎn)值得注意

1、所用劑量常遠(yuǎn)大于臨床(人類(lèi))，例如氯胺酮用量高達(dá)20～100mg/kg，臨床為2mg/kg;異丙酚用量高達(dá)10～60mg/kg，臨床為1mg/kg;咪唑安定用量高達(dá)9mg/kg以上，臨床常用0.1mg/kg。

2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的麻醉是一種“糟糕”的麻醉，麻醉后接近一半的動(dòng)物將會(huì)死亡，由此僥幸生存下來(lái)的動(dòng)物可能經(jīng)歷由于極深度麻醉導(dǎo)致的缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂等一系列并發(fā)癥。

3、人體(哺乳動(dòng)物)的神經(jīng)發(fā)生在出生前已經(jīng)完成，僅保留部分腦區(qū)的神經(jīng)再生功能，海馬是其中之一，關(guān)乎學(xué)習(xí)和記憶能力。但其中的細(xì)胞凋亡屬于正常的生理性新陳代謝。迄今仍未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜和(或)麻醉誘發(fā)大腦細(xì)胞的凋亡和學(xué)習(xí)記憶之間的因果關(guān)系存在。

人類(lèi)的學(xué)習(xí)、智力等受多種因素的影響，而且學(xué)習(xí)能力不僅僅是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、語(yǔ)文、物理等。此外，一般而言，雙胞胎生活的環(huán)境幾乎完全一致，如果一個(gè)接受麻醉手術(shù)，另外一個(gè)未接受，可能更具說(shuō)服力（當(dāng)然不可否認(rèn)，就算是雙胞胎，學(xué)習(xí)能力也各有所長(zhǎng)）?？上驳氖?，已有的回顧分析證實(shí)鎮(zhèn)靜和（或）麻醉沒(méi)有影響。麻醉醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為麻醉會(huì)導(dǎo)致成人手術(shù)后精神障礙，但最新的研究表明，住院病人中，內(nèi)科病人和外科病人精神障礙的發(fā)生率相同，請(qǐng)注意內(nèi)科病人一般不會(huì)接受手術(shù)和麻醉。2007年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）咨詢(xún)委員會(huì)總結(jié)認(rèn)為“基于現(xiàn)有的證據(jù)，沒(méi)有必要改變臨床麻醉現(xiàn)狀”；

2013年專(zhuān)家觀點(diǎn)認(rèn)為“就算（假如）麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有那么一點(diǎn)點(diǎn)影響，如果改變患兒現(xiàn)有的麻醉技術(shù)或干脆不做麻醉則可導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)更大的危害”。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉術(shù)后的不良反應(yīng)中國(guó)有句古話(huà)“是藥三分毒”，這同樣適用于鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物，實(shí)際上部分鎮(zhèn)靜和（或）麻醉藥物尤其是鎮(zhèn)痛藥物通常的原料即來(lái)源于“毒品”，所以大部分麻醉藥物屬于“管制藥品”。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括過(guò)敏、呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、煩躁、寒戰(zhàn)等。當(dāng)孩子出現(xiàn)過(guò)敏和呼吸抑制時(shí)需迅速告知醫(yī)護(hù)人員；惡心、嘔吐術(shù)后也很常見(jiàn)，但大部分隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸消退，嚴(yán)重時(shí)（頻繁嘔吐或嘔心）需提請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，患兒嘔吐時(shí)注意應(yīng)協(xié)助其將頭偏向一側(cè)，將嘔吐物排出體外，極度關(guān)注不要發(fā)生誤吸（入肺）；

瘙癢也可能與過(guò)敏相伴，程度不重時(shí)通常無(wú)需處理；術(shù)后煩躁多見(jiàn)，患兒常極度不配合，但也會(huì)隨時(shí)間推移而逐步恢復(fù)，關(guān)于煩躁的原因，猜測(cè)很多，但均未得到證實(shí)。人類(lèi)從一種意識(shí)狀態(tài)過(guò)渡到另一種狀態(tài)時(shí)通常會(huì)伴隨情緒改變，例如小兒早上起床時(shí)可能會(huì)發(fā)頓脾氣，從鎮(zhèn)靜和（或）麻醉到蘇醒可能與此類(lèi)似。術(shù)后煩躁的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)注意的是防止患兒墜床，以免造成更大的傷害；寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，但保暖并不一定會(huì)消除寒戰(zhàn)。需要提醒的是，有些患兒可能經(jīng)歷兩次手術(shù)，比如左眼和右眼分次手術(shù)，兩次手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能不同，這與麻醉藥物、手術(shù)環(huán)境、病房環(huán)境，所用藥物、攝食的食物等均可能有關(guān)。鎮(zhèn)靜和（或）麻醉手術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：患兒意識(shí)是否恢復(fù)、呼吸是否平穩(wěn)（與手術(shù)前對(duì)比）、皮膚顏色是否如常?？傊?，術(shù)后護(hù)理需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，兒童是我們的未來(lái)，我們應(yīng)共同呵護(hù)好他們。