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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：29歲女子剖宮產(chǎn)后計劃備孕二胎，還未做備孕檢查就意外受孕，孕后出現(xiàn)異常陰道流血，B超檢查提示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮瘢痕處有一憩室外凸，憩室處可見混合性回聲包塊，診斷為瘢痕憩室，屬于特殊類型的宮外孕，病情非常危險。行腹腔鏡手術治療，切除憩室處瘢痕組織并重新修復，病情得到控制。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】瘢痕憩室

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】子宮瘢痕切除及修補術+MTX殺胚治療+藥物治療(注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液、氨甲環(huán)酸注射液)

【治療周期】住院治療6天，門診定期復查

【治療效果】手術終止妊娠并修補瘢痕憩室，病情得到控制

一、初次面診

29歲女子自述人流2次，曾剖宮產(chǎn)1次，有計劃備孕二胎，但是還未行備孕檢查，末次月經(jīng)2021年8月6日，9月13日開始出現(xiàn)少量陰道流血，開始自認為是月經(jīng)來潮，未予處理，但是4天后仍是不規(guī)則少量流血，與以往月經(jīng)不同，遂自測尿HCG陽性，才發(fā)現(xiàn)提前意外受孕，9月18日到醫(yī)院就診，行B超檢查提示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮瘢痕處有一憩室外凸，憩室處可見混合性回聲包塊，雙附件未見明顯異常，抽血查孕檢三項，血HCG：3623mIU/ml，孕酮8.21ng/ml，診斷為瘢痕憩室，收住院。

二、治療經(jīng)過

入院時體溫：36.8℃，血壓：94/65mmHg，神清，腹部無壓痛。婦檢陰道少量血污，宮頸輕度抬舉痛，子宮稍增大，輕壓痛，雙附件無明顯異常。根據(jù)病史、婦檢情況和彩超結果，目前診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、瘢痕憩室。這種妊娠屬于特殊類型的宮外孕，由于受精卵著床在瘢痕憩室處，所以比一般宮外孕更加危險，容易發(fā)生破裂和大出血，所以需要盡早手術，患者同意手術。9月19日在手術室全麻腹腔鏡下行子宮瘢痕切除、修補術，和MTX殺胚治療，術中見子宮前壁下段瘢痕處有一直徑約15mm的團塊外凸，給予行該段子宮瘢痕切除，并給予切口重新縫合修補，局部注入MTX殺胚治療。術后回到病房，給予注射用頭孢呋辛鈉和甲硝唑注射液靜脈抗感染治療，以及氨甲環(huán)酸注射液止血治療。

三、治療效果

術后給患者定期抽血復查血常規(guī)、血HCG情況。住院第6天查房，見患者術后恢復好，生命體征正常，無腹痛、腹脹，陰道少量流血，屬于正常現(xiàn)象。病理結果回報瘢痕憩室處見絨毛組織，與臨床診斷相符，復查血常規(guī)正常，血HCG：328mIU/ml，較前明顯下降，給予出院，建議門診定期復查。

四、注意事項

經(jīng)過手術治療，患者的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠得到妥善處理，出院后需要注意以下注意事項。

1、出院后建議患者每周到門診復查血HCG情況，直至血HCG轉(zhuǎn)陰；

2、術后建議做好避孕，因為切除原子宮部分瘢痕組織，需要2年后才能再次受孕，所以在此期間，一定要做好避孕，避免過早再次懷孕；

3、建議多休息，適當增加營養(yǎng)，注意講究衛(wèi)生，避免感染；

4、由于疾病的影響，而且多次子宮手術，容易讓患者對妊娠和手術產(chǎn)生恐懼心理，建議家人多給予關愛，幫助患者早日從疾病的陰影中走出來，調(diào)整好心態(tài)，積極面對生活。

五、個人感悟

隨著剖宮產(chǎn)的增多，剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠也逐漸多見，但是該患者為瘢痕處有一憩室，且未做備孕檢查而被忽略，導致受孕后受精卵意外著床在憩室附近，從而引起這種特殊類型的宮外孕，這種妊娠容易隨著包塊的增大，加上憩室處的薄弱，出現(xiàn)子宮瘢痕處宮外孕破裂，且容易產(chǎn)生大出血，是非常危險的，所以一旦發(fā)現(xiàn)這種情況要盡早手術治療，避免發(fā)生嚴重后果。