![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/73/D7/C70EDA8D149C5982F3CFE228939573D7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要：患者因為反復(fù)頭暈、乏力10余年入院，2009年起發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)165/120mmHg，服用藥物治療，血壓控制不佳，血鉀正常，血醛固酮增高，腎上腺增強CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗。經(jīng)生理鹽水抑制試驗證實為繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥，進一步做腎上腺靜脈采血（AVS），提示左側(cè)腎上腺存在優(yōu)勢分泌，手術(shù)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥
【就診醫(yī)院】浙江省人民醫(yī)院
【就診時間】2019年8月
【治療方案】腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)
【治療周期】住院2月余，門診定期復(fù)查
【治療效果】血壓明顯下降，臨床癥狀、生化指標(biāo)改善
一、初次面診
患者李女士因為反復(fù)頭暈、乏力10余年入院，2009年起發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)165/120mmHg，患者雖然規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦分散片治療，但血壓控制不佳。門診檢測發(fā)現(xiàn)醛固酮水平、醛固酮和腎素比值（ARR）明顯升高，腎上腺B超未見明顯異常。因為ARR異常升高，臨床上需要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）可能，雖然腎上腺B超沒有看到腎上腺增生或結(jié)節(jié)樣改變，但有必要進一步做生理鹽水抑制試驗確診是否為PA，同時建議做腎上腺增強CT掃描，了解有無腎上腺增生或結(jié)節(jié)。如果確診PA，又有手術(shù)意愿，建議進一步做腎上腺靜脈采血，進行定位診斷，患者接受并表示積極配合。
腎上腺B超檢查
二、治療經(jīng)過
入院后為患者做生理鹽水抑制試驗，試驗前醛固酮708pg/ml，腎素活性0.082ng/ml/h，試驗后醛固酮508.6pg/ml，腎素活性0.103ng/ml/h，血鉀3.67mmol/L，因為生理鹽水抑制試驗后醛固酮大于100pg/ml，腎上腺CT掃描提示左側(cè)腎上腺增粗，腎上腺增生可能，進一步做腎上腺靜脈采血，發(fā)現(xiàn)存在左側(cè)優(yōu)勢分泌，確診“繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥”，建議患者行手術(shù)治療，患者表示同意治療。10月7日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安全返回病房。
腎上腺靜脈采血結(jié)果
三、治療效果
經(jīng)左側(cè)腎上腺切除術(shù)后，患者血壓、醛固酮水平較前有下降，于術(shù)后1周出院。2019年11月19日復(fù)查醛固酮228.2pg/ml，腎素活性4.979ng/ml/h ，血鉀3.95 mmol/L ，2021年3月30日復(fù)查醛固酮145pg/ml，腎素活性0.693ng/ml/h。術(shù)后腎素活性明顯上升，提示原先受抑制的腎素活性得到恢復(fù)，血鉀雖然變化不大，但是較前也有上升，繼續(xù)口服苯磺酸氨氯地平片，停用厄貝沙坦分散片，血壓控制基本理想，乏力癥狀減輕，精神狀態(tài)有明顯改善。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者血壓明顯下降，臨床癥狀、生化指標(biāo)改善，建議患者出院后注意保持良好的生活方式，包括飲食清淡、規(guī)律運動，勞逸結(jié)合。也要堅持服用降壓藥，密切監(jiān)測血壓，如果藥物減量后血壓持續(xù)低于120/70mmHg，可以來院復(fù)查遵醫(yī)囑在一段時間內(nèi)停藥觀察。需要每周1-2次測量血壓，特別要注意季節(jié)變化時可能出現(xiàn)血壓波動，如果家庭自測血壓超過135/85mmHg，應(yīng)該及時來院復(fù)查遵醫(yī)囑加用氨氯地平治療，如果出現(xiàn)血壓居高不下或出現(xiàn)明顯不適，也需要及時就醫(yī)。
五、個人感悟
受經(jīng)濟條件、醫(yī)療水平和思想觀念等因素的影響，世界范圍內(nèi)大多數(shù)PA的患者未能被及時診斷出來，都是當(dāng)做原發(fā)性高血壓在進行治療，這些患者雖然血壓控制好了，醛固酮對心腦血管和腎臟的毒性作用卻沒有去除，心肌肥厚、心律失常和慢性腎臟病等并發(fā)癥并沒有真正減少。在有條件的地區(qū)，有必要對初診高血壓患者、高血壓合并低血鉀、難治性高血壓、腎上腺發(fā)現(xiàn)增生或結(jié)節(jié)的患者進行PA篩選、確診，進行精準(zhǔn)定位，制定最佳治療方案。