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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇患者已經(jīng)懷孕23周，在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)羊水過多、胎兒發(fā)育異常，根據(jù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性膈疝，由于已經(jīng)嚴(yán)重影響胎兒肺部以及其它臟器的發(fā)育，因此建議終止妊娠。經(jīng)過患者、家屬同意，予以藥物以及清宮治療，術(shù)后1個月后復(fù)查，患者子宮恢復(fù)較好。

【基本信息】女、30歲

【疾病類型】先天性膈疝

【就診醫(yī)院】上海市第一人民醫(yī)院

【就診時間】2020年8月

【治療方式】手術(shù)治療（清宮手術(shù)）+一般治療（利凡諾引產(chǎn)針）+靜脈滴注藥物治療（頭孢呋辛鈉）

【治療周期】住院1周，1個月后復(fù)查

【治療效果】子宮恢復(fù)較好

一、初次面診

患者已經(jīng)懷孕23周，今天例行產(chǎn)檢，在超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)羊水過多、胎兒發(fā)育異常，左側(cè)膈肌顯示不清，左側(cè)胸腔有部分肝臟和腸管回聲，根據(jù)檢查結(jié)果初步懷疑有可能是先天性膈疝，但仍需進(jìn)一步做MRI來進(jìn)行檢查以便更準(zhǔn)確地了解胎兒腹腔內(nèi)的情況。如果是單純的先天性膈疝，可以在胎兒出生后進(jìn)行手術(shù)治療，但是如果合并其它疾病和畸形，一般預(yù)后不好，不建議繼續(xù)妊娠，需要進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。

（孕23周，胎兒左側(cè)膈面不清，左側(cè)膈肌信號不連續(xù)，胃、大部分小腸和結(jié)腸疝入左側(cè)胸腔，左肺明顯受壓上移，左肺組織受壓體積明顯變小，考慮先天性膈疝）

二、治療經(jīng)過

胎兒先天性膈疝50%與染色體異常有關(guān)，合并有神經(jīng)畸形以及心血管畸形。若膈疝病情嚴(yán)重，如有肝臟疝或合并其他畸形，從優(yōu)生的角度考慮，應(yīng)建議盡早終止妊娠，而單純性膈疝可以在出生后進(jìn)行手術(shù)治療。該患者檢查結(jié)果顯示，膈疝已經(jīng)嚴(yán)重影響胎兒肺部以及其它臟器的發(fā)育。經(jīng)過多次復(fù)查，患者和家人反復(fù)商量后，決定終止妊娠。先口服米非司酮軟化宮頸，再注射利凡諾引產(chǎn)針，待胎兒娩出后再進(jìn)行清宮，清宮后應(yīng)用頭孢呋辛鈉靜脈滴注來抗感染治療。

三、治療效果

患者終止妊娠后，心情仍難以平復(fù)，我作為主治醫(yī)師及主管護(hù)師多次對其進(jìn)行安慰，囑其一定要調(diào)整好心態(tài)，養(yǎng)好身體才能迎接下一次備孕?；颊咦≡?周后出院，囑回家后要按時吃藥，促進(jìn)子宮恢復(fù)。患者1個月后來院復(fù)查，婦科檢查及B超檢查見子宮、陰道等已經(jīng)恢復(fù)正常。宮腔內(nèi)也無殘留或者積血等異常情況。告知患者，引產(chǎn)半年后，待身體恢復(fù)可以再次備孕，并建議備孕前夫妻雙方做染色體檢查，孕期避免接觸致畸物質(zhì)，定期產(chǎn)檢。

四、注意事項

患者本次妊娠中是很不幸的，但所幸經(jīng)過引產(chǎn)、清宮等治療，恢復(fù)良好，可以積極準(zhǔn)備下一次備孕。建議患者要調(diào)整好心態(tài)和身體，給予足夠的營養(yǎng)，以利于下次備孕。在下次備孕前，建議夫妻雙方進(jìn)行染色體檢查，保持健康的生活方式，遠(yuǎn)離高強(qiáng)度射線、有毒有害化學(xué)物品等，可以減少胎兒先天性隔疝的發(fā)生率。

五、個人感悟

本篇患者懷胎不易，但是由于胎兒有先天性膈疝情況較為嚴(yán)重，可能具有嚴(yán)重的致死性，所以不得已終止妊娠。建議備孕期的夫婦，一定注意做生殖健康檢查，明確夫妻雙方是否存在染色體異常，同時注意備孕期避免吸煙、飲酒、濫用藥物等，以免增加胎兒患先天性疾病的幾率。