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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：67歲老年患者，因右上腹疼痛不適伴消瘦2月余，同時(shí)伴有惡心、食欲不振等癥狀就診。完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者為慢性乙肝患者，腹部CT提示右肝存在巨大的腫瘤，最后診斷為慢性病毒性肝炎造成的肝硬化、肝癌，經(jīng)TACE介入治療，配合抗腫瘤綜合治療后，患者病情得到緩解，目前的腫瘤治療有效。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】肝癌

【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】TACE介入治療+口服用藥（恩替卡韋分散片+甲磺酸侖伐替尼膠囊+注射用卡瑞利珠單抗+甘草酸二銨膠囊+熊去氧膽酸膠囊）

【治療周期】綜合治療2個(gè)月

【治療效果】腫瘤開始逐漸縮小，腫瘤標(biāo)記物也逐漸下降，病情也得到緩解

一、初次面診

患者男，67歲，自述右上腹疼痛不適伴消瘦大約有2個(gè)月余，最近食欲不振，體重2個(gè)月下降了約10kg，擔(dān)心病情，所以來院檢查。給患者做了血常規(guī)、肝功能和腹部B超檢查，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者是輕度貧血，肝功能也提示轉(zhuǎn)氨酶增高，白蛋白水平降低。目前患者是慢性消耗的狀態(tài)，腹部B超提示肝臟多發(fā)占位，右肝有個(gè)巨大腫瘤，初步考慮肝癌。根據(jù)目前檢查，患者需要進(jìn)一步入院完善腹部強(qiáng)化CT檢查來評估目前的病情，再決定下一步治療，并將患者收入院。

二、治療經(jīng)過

入院之后給患者做了乙肝病毒篩查，結(jié)果顯示患者是乙肝小三陽，同時(shí)做的腹部強(qiáng)化CT，提示患者肝臟呈肝硬化改變，在右肝的腫瘤直徑約15cm左右，局部膈肌腹壁侵犯，肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)也可以看到可疑的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。目前患者的病情基本可以確定為慢性病毒性肝炎造成的肝硬化、肝癌，目前為肝癌晚期。目前患者病情并不適合做手術(shù)，但是可以通過抗腫瘤的綜合治療，與患者家屬溝通病情，患者家屬表示理解，首先給予患者恩替卡韋分散片抗乙肝病毒治療，并給患者做了TACE抗腫瘤介入治療，同時(shí)聯(lián)合靶向加免疫治療，治療方案甲磺酸倫伐替尼膠囊口服配合注射用卡瑞利珠單抗靜脈輸注，同時(shí)配合甘草酸二銨膠囊、熊去氧膽酸膠囊口服保肝利膽治療。

三、治療效果

給患者進(jìn)行了抗病毒、保肝、利膽等治療后，患者的肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶下降，患者的消化功能也逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量開始增加。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后同時(shí)給予介入治療、靶向治療和免疫治療，治療2個(gè)月左右，再次給患者復(fù)查強(qiáng)化CT發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤體積在縮小，肝癌腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白也明顯下降，腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)也在減少，目前患者右上腹疼痛的感覺也比以前減輕，準(zhǔn)予患者出院。目前患者抗腫瘤治療是有效的，患者對治療效果非常滿意，并要求繼續(xù)目前抗腫瘤綜合治療，每2周回院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰患者病情得到控制，但是需要另外叮囑患者飲食上應(yīng)該注意清淡，因?yàn)槟壳盎颊吒喂δ懿缓?，消化功能比較弱，所以油膩的食物容易引起不消化、腹脹等情況?？蛇m當(dāng)多吃一些高營養(yǎng)的食物，比如說精瘦肉、魚肉、牛奶等，同時(shí)配合新鮮的水果蔬菜補(bǔ)充必要的維生素。

此外，目前患者屬于抗腫瘤綜合治療階段，腫瘤有可能會出現(xiàn)壞死，所以有可能會引起發(fā)燒、腹腔感染等情況，靶向免疫治療也有可能會有骨髓抑制、甲減、心血管神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮疹等不良反應(yīng)，所以建議患者應(yīng)該每2周回院復(fù)查1次。

五、個(gè)人感悟

這個(gè)患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是肝癌晚期，腫瘤巨大，多發(fā)轉(zhuǎn)移，但是隨著抗腫瘤綜合治療的發(fā)展，各種靶向藥物和免疫治療藥物的不斷出現(xiàn)，及各種臨床研究的進(jìn)展，目前針對肝癌綜合治療的藥物也非常多，也有可能會起到一定治療效果，來減輕患者的痛苦，延長患者的壽命。這個(gè)患者也是通過介入治療、靶向治療、免疫治療等抗腫瘤綜合治療，獲得了比較好的治療療效，希望對其他的患者有一定的幫助。