国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：82歲患者慢性濕疹8年，突然出現(xiàn)軀干、四肢水皰大皰，瘙癢加劇來(lái)院就診。切取組織行病理檢查提示，原來(lái)不是濕疹，而是大皰性類(lèi)天皰瘡。大皰性類(lèi)天皰瘡是一種自身免疫性大皰性疾病，具體發(fā)病原因不清楚，老人多見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)的大皰性疾病之一。通常抗炎治療、抗過(guò)敏治療后，患者病情得以穩(wěn)定。

【基本信息】男、82歲

【疾病類(lèi)型】大皰性類(lèi)天皰瘡

【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】藥物治療（甲潑尼龍片+鹽酸米諾環(huán)素膠囊+依巴斯汀片+鹵米松/三氯生乳膏）

【治療周期】住院治療2周，2周、1個(gè)月門(mén)診復(fù)診

【治療效果】水皰大皰干涸結(jié)痂，紅斑顏色轉(zhuǎn)暗，皮膚瘙癢減輕

一、初次面診

82歲老人出現(xiàn)皮疹后來(lái)門(mén)診，脫去衣服后看到軀干、四肢大片鮮紅水腫斑，還有散發(fā)的黃豆至蠶豆大小水皰，有些甚至已經(jīng)破裂流出清亮液體?；颊咭恢贝咧_(kāi)藥用，好不容易安撫下來(lái)才開(kāi)始問(wèn)診，家屬告知患者在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷濕疹8年，一直吃止癢藥和使用復(fù)方薄荷腦軟膏，但都沒(méi)出現(xiàn)水皰，直到既往的藥物控制不了才來(lái)醫(yī)院。繼續(xù)了解后，發(fā)現(xiàn)患者不僅有皮膚問(wèn)題，還存在30多年的高血壓，但由于堅(jiān)持在口服苯磺酸左氨氯地平片，因此血壓控制較為理想，偶爾睡眠不好才會(huì)升高。另外，因?yàn)榛颊咴卩l(xiāng)下，所以很久都沒(méi)做過(guò)系統(tǒng)體檢，其他臟器有沒(méi)有問(wèn)題很難說(shuō)。了解大概情況后，告知患者及家屬不是濕疹，目前懷疑是大皰性類(lèi)天皰瘡，不能直接用藥，需要住院檢查明確診斷后才能開(kāi)始系統(tǒng)治療，隨后患者辦理住院。一般情況都檢查完后，也切除了前臂的水皰做組織病理檢查和免疫熒光法，結(jié)果顯示（右前臂）皮膚組織，鏡下可見(jiàn)一表皮下大皰，皰內(nèi)散在少許嗜酸性粒細(xì)胞；免疫熒光：基底膜帶見(jiàn)IgG（+），C3（+），且呈線狀沉積，基本可以確診大皰性類(lèi)天皰瘡。

二、治療經(jīng)過(guò)

因等病理結(jié)果最快需要5個(gè)工作日，避免推遲治療持續(xù)加重病情，所以在基本檢查結(jié)果出來(lái)前就開(kāi)始給患者用藥。另外，雖然該患者有高血壓基礎(chǔ)病，但并沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他肝腎功能等異常結(jié)果，告知家屬后，按照類(lèi)天皰瘡開(kāi)始治療，同時(shí)等待結(jié)果：使用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片、鹽酸米諾環(huán)素膠囊抗炎，加用依巴斯汀片抗過(guò)敏對(duì)癥止癢處理，同時(shí)還在水皰和紅斑處外涂鹵米松/三氯生乳膏抗炎、預(yù)防感染。

三、治療效果

用藥3天后就已經(jīng)看到效果，當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)不再出現(xiàn)新發(fā)水皰和紅斑了，且病理和熒光結(jié)果出來(lái)，證實(shí)了我的診斷，隨后繼續(xù)治療，患者住院治療2周時(shí)，顯示用藥沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，隨后準(zhǔn)予患者出院。

患者出院時(shí)，已經(jīng)看不到水皰和大皰了，只有全身散在的紅斑和陳舊抓痕，瘙癢癥狀基本消失，并且入院期間血壓水平控制在正常水平，也未表示有其他不舒服癥狀。出院時(shí)囑患者帶藥出院繼續(xù)治療。2周后回來(lái)門(mén)診復(fù)診，紅斑顏色已經(jīng)全部轉(zhuǎn)暗，水皰不再發(fā)維持有2周多，基本沒(méi)有瘙癢癥狀。病情控制穩(wěn)定后，再次減少糖皮質(zhì)激素用量，并叮囑患者1月后再次復(fù)診調(diào)整治療。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但對(duì)于該疾病患者依舊需要注意部分事項(xiàng)：

1、大皰性類(lèi)天皰瘡是一類(lèi)自身免疫相關(guān)疾病，發(fā)病和多種因素相關(guān)，生活上最好注意忌食辛辣刺激食物，避免暴曬、長(zhǎng)期濕熱環(huán)境，避免勞累、上呼吸道感染等；

2、部分患者大皰性類(lèi)天皰瘡的誘發(fā)是由藥物或者腫瘤等誘發(fā)，比如磺胺類(lèi)抗生素等，病情反復(fù)或加重時(shí)除外要注意同時(shí)篩查這些誘因；

3、大皰性類(lèi)天皰瘡是一種需要長(zhǎng)期復(fù)診、治療的疾病，主要治療藥物是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素雖然有副作用，但切勿自行停藥、換藥等，避免病情加重。

五、個(gè)人感悟

大皰性類(lèi)天皰瘡在早期癥狀不典型，可能看不到明顯皰壁厚的水皰、大皰，容易被誤診為濕疹或其他疾病，如碰到像該病例患者這樣的人群要保持警惕，之前治療效果欠佳或者無(wú)效時(shí)要想到這個(gè)疾病的可能。

臨床針對(duì)大皰性類(lèi)天皰瘡的治療時(shí)間較長(zhǎng)，約2-3年，并需要規(guī)律復(fù)診，逐漸調(diào)整藥物劑量。另外，一定要和患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診和遵醫(yī)囑用藥的重要性，同時(shí)，在患者復(fù)診過(guò)程中可能碰到很多問(wèn)題，醫(yī)生要有耐心，安撫患者心理狀態(tài)也是治療的重點(diǎn)。