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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：提到慢性病毒性肝炎，以往會(huì)談“肝”色變，但是近些年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各種抗病毒藥物的迭代更新，給病毒性肝炎患者帶來了福音。本病例中的患者是一位中年男性，以“乏力、反酸、上腹不適1個(gè)月，尿黃1周”為主訴來院就診，通過肝功檢查確認(rèn)為慢性病毒性肝炎、慢性胃炎、脂肪肝，并予以藥物治療，治療后患者癥狀改善，肝功明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、31歲

【疾病類型】慢性病毒性肝炎、慢性胃炎、脂肪肝

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年8月

【治療方案】保肝降酶（多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺）+利膽退黃（茵梔黃顆粒）+抑制胃酸（轉(zhuǎn)化糖、泮托拉唑鈉）+抗病毒（恩替卡韋）

【治療周期】住院治療15天，定期門診復(fù)診

【治療效果】治療效果顯著，患者癥狀改善，肝功明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

青年男性31歲，以“乏力、反酸、上腹不適1個(gè)月，尿黃1周”為主訴來院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、上腹燒灼樣不適、反酸，以為胃病，口服胃黏膜保護(hù)藥物，無改善。1周前發(fā)現(xiàn)尿黃，尿色如“濃茶樣”。到我院消化內(nèi)科就診，胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎，肝臟CT提示脂肪肝，肝臟彈性值為F4期。肝功顯著異常，結(jié)果為ALT：1040.4U/L，TBIL：240.4umol/L，AST：545.1U/L，GGT：309U/L，乙肝表面抗原陽性，丙肝抗體陰性，考慮病毒性肝炎？遂轉(zhuǎn)至我科門診，診斷“慢性乙型肝炎急性發(fā)作“，向患者及家屬交代病情，同意后收入病房。

二、治療經(jīng)過 

入院后詳細(xì)詢問病史，否認(rèn)既往肝炎病史?；?yàn)回報(bào)乙肝大三陽，病毒定量：1.37E+08IU/ml，乙肝核心抗體IgM陽性，肝功ALT等異常，白蛋白下降，肝彈性值高，甲胎蛋白升高，病毒復(fù)制量高，乙肝病毒表面抗原滴度高，再結(jié)合患者的癥狀、體征，除外急性乙肝肝炎。診斷為慢性乙型病毒性肝炎（急性發(fā)作期）、慢性胃炎、脂肪肝。給予患者多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺靜點(diǎn)，進(jìn)行保肝降酶治療；茵梔黃顆?？诜鍩峤舛?，利膽退黃。轉(zhuǎn)化糖、泮托拉唑鈉靜點(diǎn)補(bǔ)液，抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，改善反酸癥狀，治療慢性胃炎。因乙肝病毒載量高，有抗病毒治療指征，建議抗病毒治療，并告知患者及家屬抗病毒治療的注意事項(xiàng)，本人同意抗病毒治療，簽署抗病毒治療知情同意書，予恩替卡韋口服抗病毒治療。

三、治療效果

患者經(jīng)過保肝、降酶、抗病毒、抑酸等對(duì)癥治療15天后，效果顯著，患者癥狀明顯改善，食欲增強(qiáng)，無反酸及燒心。復(fù)查肝功明顯好轉(zhuǎn)，ALT：117.2U/L，TBIL：25.8umol/L ，AST：61.0U/L，GGT：280U/L，AFP下降，乙肝病毒定量：5.46E+06IU/ml 。肝功雖未完全正常，但乙肝病毒載量有所下降，恩替卡韋有效，患者要求出院，在抗病毒治療的前提下，準(zhǔn)許出院，囑按醫(yī)囑服藥，門診隨診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

看到患者的肝功能不斷恢復(fù)，真心為其感到高興，但是出院時(shí)乙肝病毒仍復(fù)制，肝功仍異常，所以仍具有傳染性，因此，回家后注意隔離和休息，避免肝功ALT的進(jìn)一步升高，遵醫(yī)囑恩替卡韋空腹口服，保證用藥前后2小時(shí)不能進(jìn)食，因食物會(huì)影響藥物的吸收，降低療效。

回家后，鞏固治療期間口服核苷類抗病毒藥物不能擅自停藥，也不要漏服藥物，否則容易導(dǎo)致病毒變異，產(chǎn)生耐藥，嚴(yán)重的甚至發(fā)生肝衰竭。定期隨診復(fù)查，患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)診，以后每半年至少復(fù)查一次。生活中，注意營養(yǎng)均衡，少食多餐，避免辛辣刺激性食物；調(diào)整心態(tài)，保持良好的心情。

五、個(gè)人感悟

慢性病毒性肝炎是臨床上最常見的慢性肝炎，急性發(fā)作是在原有病毒感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝炎癥狀，有時(shí)患者并不知情自己患有肝炎，所以臨床上診斷存在一定的困難，需要結(jié)合患者的癥狀、體征、化驗(yàn)及超聲等結(jié)果來綜合分析，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療上除對(duì)癥支持、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)等治療外，主要是需要抗病毒治療。只有抗病毒治療才是慢性病毒性肝炎的根本治療，可以延緩疾病進(jìn)展，降低肝癌的發(fā)生率。