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　　是的，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤I期和II1期僅清除幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)即可能治愈。
　　那我們沒事都查下Hp，有了就治療行嗎？tooyoung,toonaive!
　　學(xué)術(shù)界普別認(rèn)為對(duì)Hp有點(diǎn)檢查和治療過度，商業(yè)化太濃，頗有保健品的神韻，故本文做此科普。
　　幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)是一個(gè)微需氧的革蘭氏陰性桿菌，因?yàn)樗趷毫拥奈杆嶂猩L(zhǎng)，出乎人類的意外，發(fā)現(xiàn)者還獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。Hp是人類最常見的慢性細(xì)菌感染，人類5.8萬年前首次從非洲遷移到其他大陸以來就可被檢測(cè)到Hp感染，保守估計(jì)全球50%的人類受到影響，發(fā)展中國(guó)家會(huì)更多。大多數(shù)在10歲之前被感染，50歲之前80%以上已感染。住房密度大、過度擁擠、兄弟姐妹數(shù)量多、共用一張床、缺乏自來水和吃咸菜會(huì)增加感染。人類是主要感染源，飼養(yǎng)的靈長(zhǎng)類動(dòng)物貓等均會(huì)感染。常在河流、溪流、游泳池游泳、喝溪水或吃生蔬菜的更容易感染。
　　什么人需要檢測(cè)Hp？
　　測(cè)試適應(yīng)癥為：
　　●低級(jí)別胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。
　　●有活動(dòng)性消化性潰瘍病或消化性潰瘍病史。
　　●早期胃癌。
　　有爭(zhēng)議性的適應(yīng)癥[1-3]：
　　●<60歲且沒有警報(bào)特征（無意識(shí)的消瘦，吞咽困難，吞咽痛，原因不明的缺鐵性貧血，持續(xù)嘔吐，可觸及腫塊或淋巴結(jié)腫大，上消化道癌家族史）的患者出現(xiàn)消化不良患者
　　●在使用非甾體抗炎藥進(jìn)行長(zhǎng)期治療或長(zhǎng)期使用低劑量阿司匹林之前
　　●無法解釋的缺鐵
　　●患有免疫性血小板減少癥的成人——有限的證據(jù)表明，根除幽門螺桿菌感染可提高一些特發(fā)性血小板減少性紫癜成人患者的血小板。我國(guó)研究認(rèn)為清除Hp可提高患者血小板，國(guó)外數(shù)千例研究不能得出此結(jié)論（這個(gè)是否為學(xué)術(shù)烏龍，待定）。
　　無足夠的數(shù)據(jù)支持對(duì)所有有胃癌家族史的無癥狀個(gè)體或患有淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠劇吐的患者進(jìn)行Hp常規(guī)檢測(cè)。
　　無足夠的數(shù)據(jù)支持對(duì)所有有胃癌家族史的無癥狀個(gè)體或患有淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉和妊娠劇吐的患者進(jìn)行Hp常規(guī)檢測(cè)。
　　內(nèi)窺鏡檢查并非僅用于確定幽門螺桿菌狀態(tài)。
　　檢測(cè)后一到兩周內(nèi)使用PPI以及在檢測(cè)后四周內(nèi)使用鉍/抗生素會(huì)降低對(duì)幽門螺桿菌的敏感性。在可行的情況下，應(yīng)在檢測(cè)前一到兩周停用PPI，并在最后一次使用鉍/抗生素后至少4周進(jìn)行檢測(cè)。
　　Δ測(cè)試的選擇取決于當(dāng)?shù)氐目捎眯浴２粦?yīng)進(jìn)行H.pylori的血清學(xué)檢測(cè)。
　　如果無法進(jìn)行活檢尿素酶檢測(cè)，則應(yīng)進(jìn)行胃活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。
　　§對(duì)于上消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血的消化性潰瘍的患者，檢測(cè)幽門螺桿菌當(dāng)沒有持續(xù)出血的證據(jù)時(shí)，可以進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢查，并且可以在測(cè)試前安全地停用PPI一到兩周。
　　內(nèi)鏡檢查
　　通過以下三種方法之一確定：活檢尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查，而細(xì)菌培養(yǎng)則較少用。
　　活檢脲酶檢測(cè)的敏感性和特異性分別約為90%和95%，快速尿素酶測(cè)試的一小時(shí)敏感性和特異性與24小時(shí)瓊脂凝膠測(cè)試的結(jié)果相當(dāng)（分別為89%至98%和89%至93%），將胃活檢標(biāo)本的數(shù)量從1個(gè)增加到4個(gè)也增加了測(cè)試的靈敏度。
　　組織學(xué)診斷幽門螺桿菌感染的敏感性和特異性分別為95%和98%。但此種方法可發(fā)現(xiàn)癌變等其他特征性疾病。
　　雖然細(xì)菌培養(yǎng)具有高特異性，但由于H.pylori難以培養(yǎng)，因此敏感性較低。
　　非有創(chuàng)檢測(cè)
　　14C測(cè)試中的輻射劑量約為1microCi，相當(dāng)于一天的背景輻射暴露[4]。盡管這種輻射劑量很小，但在幼兒和孕婦中首選非放射性13C測(cè)試。敏感性和特異性分別約為88%至95%和95%至100%。假陽(yáng)性較少，但服用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)假陰性。
　　糞便抗原檢測(cè)，敏感性和特異性分別為94%和97%與呼氣檢測(cè)相當(dāng)，快速單克隆免疫層析糞便抗原檢測(cè)具有高特異性，但其采用受限于其低靈敏度（分別為96%和50%）。有消化道出血會(huì)降低特異性。
　　血清學(xué)檢測(cè)，特異性低，總體敏感性和特異性分別為85%和79%。
　　13C-尿素測(cè)定，臨床較少使用，敏感性為92%至100%，報(bào)告的特異性為96%至97%。
　　PCR檢測(cè)較貴，可檢測(cè)含量較低量。
　　確認(rèn)清除
　　因Hp耐藥較多，所有治療患者，需確認(rèn)已清除。可通過尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)或基于內(nèi)窺鏡檢查的檢測(cè)來確認(rèn)。檢查的選擇取決于上消化道內(nèi)鏡檢查的需要（例如，消化性潰瘍出血的隨訪）和當(dāng)?shù)氐目捎眯?。在兩個(gè)療程的抗生素治療后，對(duì)持續(xù)感染幽門螺桿菌的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查并進(jìn)行活檢以進(jìn)行培養(yǎng)和敏感性。應(yīng)在抗生素治療完成后至少4周進(jìn)行確認(rèn)根除的測(cè)試。PPI至少停1-2周。不應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)確認(rèn)，因?yàn)榛颊咴诟罂赡軙?huì)繼續(xù)產(chǎn)生抗體。
　　治療
　　如青霉素不過敏者，用阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑，10-14天；如青霉素過敏，阿莫西林改甲硝唑/替硝唑或左氧。在美國(guó)克拉霉素三聯(lián)療法（無鉍劑）的根除率低于80%[5]。北美喹諾酮類藥耐藥率很高[6]，預(yù)計(jì)我國(guó)亦不會(huì)低，左氧氟沙星耐藥使含左氧氟沙星方案的根除成功率降低20-40%[5]。多達(dá)50%的患者出現(xiàn)副作用[7]，但通常較輕，少于10%的患者因副作用停止治療[8]。
　　PS.左氧抗菌譜廣，便宜，副作用少，成人粒缺指南首選預(yù)防治療，為降低耐藥，建議治療盡量少用。因?yàn)?，萬一哪天自己化療后免疫力低了，都沒有好的預(yù)防治療的藥了。