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曾經(jīng)，人們以為銀屑病只是一種皮膚病。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，銀屑病的神秘面紗也被一層層剝開。

目前臨床認(rèn)為銀屑病是免疫、遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用導(dǎo)致的全身性、系統(tǒng)性疾病。所以，我們不僅要關(guān)注銀屑病對皮膚的損害，更要關(guān)注到它的“共病”風(fēng)險(xiǎn)，提防“結(jié)伴疾病”的突襲。

而銀屑病最為常見的“結(jié)伴疾病”之一，便是代謝性疾病與病癥，其中以2型糖尿病、血脂異常、肥胖、高血壓等病癥為主。

1、銀屑病與2型糖尿病

（1）合并發(fā)病的機(jī)制

銀屑病患者血清中白細(xì)胞介素-17水平明顯升高，而白細(xì)胞介素-17這種細(xì)胞因子可通過血液或旁分泌的作用，干擾胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。

其次，由于2型糖尿病患者的瘦素水平上升，可直接引起瘦素受體水平的反饋性下調(diào)，或使得受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)受阻，最終導(dǎo)致瘦素抵抗。而瘦素抵抗正是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可進(jìn)一步通過機(jī)體免疫與炎性反應(yīng)，影響銀屑病的進(jìn)程，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。

（2）二者的合并治療

臨床上，針對2型糖尿病主要采取PPAR-γ配體噻唑烷二酮，作為胰島素增敏劑進(jìn)行治療，其可能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，抑制其過度增殖。

相關(guān)研究也證實(shí)，對銀屑病患者應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物吡格列酮，可幫助40％的患者基本消退皮損，多數(shù)患者的斑片狀損害得到改善，但具體的效果和作用還需繼續(xù)探究。

2、銀屑病與血脂異常

（1）合并發(fā)病的機(jī)制

血脂異常主要包含低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、血清甘油三酯升高、高密度脂蛋白水平降低等情況。其中，高密度脂蛋白水平可以在體外抑制某些細(xì)胞因子誘導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)，降低提示體內(nèi)可能有抗炎活性。

而銀屑病作為一種免疫相關(guān)的炎癥性疾病，眾多炎性細(xì)胞因子在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，高密度脂蛋白水平的下降直接導(dǎo)致了炎性細(xì)胞因子的釋放，促使了銀屑病發(fā)生或加重。

由此可見，銀屑病與血脂水平存在明顯相關(guān)性，有效控制銀屑病患者的血脂水平，可能會對銀屑病的改善產(chǎn)生積極意義。

（2）二者的合并治療

銀屑病合并血脂異常者，可在使用外用藥物，如水楊酸制劑、煤焦油，或光療治療銀屑病的同時(shí)積極控制血脂水平，如高密度脂蛋白水平降低者可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用相關(guān)藥物，使血漿高密度脂蛋白水平升高。

3、銀屑病與肥胖

（1）合并發(fā)病的機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，與非肥胖正常人相比，肥胖銀屑病患者血漿Wnt5a(能促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng))水平明顯升高，而Sfrp5(一定程度上可抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生)水平明顯減低。

這二者水平的高低可能與銀屑病及肥胖的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)。除此之外，作為肥胖的重要標(biāo)志之一——脂肪肝，也在側(cè)面印證著肥胖與銀屑病的關(guān)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年銀屑病患者非酒精脂肪肝發(fā)生率比非銀屑病患者高出70％，且關(guān)節(jié)型銀屑病患者的脂肪肝發(fā)病率也顯示明顯上升。

（2）二者的合并治療

銀屑病合并肥胖者，可在積極治療銀屑病的過程中，適當(dāng)通過飲食控制、體育鍛煉輔助提高病情療效。如限制高熱量、高脂肪食物，如肥肉、燒烤等的攝入，增加攝入牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素成分的新鮮蔬果。

在病情允許的前提下，每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)3次左右，提高機(jī)體熱量的消耗量，減輕脂肪肝和控制體重的發(fā)展。

4、銀屑病與高血壓

多數(shù)銀屑病患者會出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變，而這一過程將誘導(dǎo)前促炎因子骨橋蛋白的表達(dá)，抗炎細(xì)胞因子降低脂聯(lián)素的表達(dá)，從而使得機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，加大了銀屑病發(fā)病與病情加重的概率。

其次，醫(yī)學(xué)上一項(xiàng)橫斷面研究也發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的高血壓患病率有所增加，患病率尤其與銀屑病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，也就是說，銀屑病病情越嚴(yán)重，患者合并高血壓的概率越大。

所以，銀屑病患者還應(yīng)采取嚴(yán)格的控制血壓措施，在控制本身銀屑病發(fā)展的同時(shí)，持續(xù)關(guān)注血壓的變化。后期遵醫(yī)囑選擇更匹配、更合適的降壓藥物，提高患者的高血壓與銀屑病的治療效果。

若銀屑病還是“單身”，我們要做的就是防止它結(jié)伴，如果不幸它已經(jīng)“結(jié)伴而行”，那就只能兩手抓，既不放過基礎(chǔ)病，也不放過伴生??！而且要最大程度地促進(jìn)基礎(chǔ)病(銀屑病)的好轉(zhuǎn)，避免形成惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉姝,孫麗蘊(yùn).銀屑病與代謝綜合征發(fā)病機(jī)制的關(guān)聯(lián)性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,18(05):507-510.