腦膜瘤的主要治療方式是手術(shù)切除,手術(shù)切除腦膜瘤的目的在于緩解腦膜瘤對(duì)于周?chē)X組織以及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的壓迫,減輕腫瘤引起的局灶性壓迫癥狀以及顱內(nèi)壓增高的癥狀和風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還能獲得腫瘤組織,通過(guò)病理診斷來(lái)進(jìn)一步明確腫瘤的良惡性程度。
雖然手術(shù)切除是腦膜瘤的主要治療手段,但是很多腦膜瘤還是容易在手術(shù)切除之后復(fù)發(fā)。腦膜瘤復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān),其中最主要的是腫瘤是否切除干凈以及腫瘤本身的性質(zhì)。
從腦膜瘤是否切除干凈來(lái)說(shuō),最徹底的方式是將腦膜瘤以及腦膜瘤侵犯的硬腦膜和顱骨一并切除,但是由于腦膜瘤侵犯的硬腦膜和顱骨有時(shí)切除的風(fēng)險(xiǎn)太大而難以完全切除,甚至腦膜瘤有時(shí)包裹重要的血管或者與腦干等重要組織粘連緊密,在保證病人安全的情況下,這部分腦膜瘤本身也可能無(wú)法完全切除。腫瘤殘留的情況下,以后再次生長(zhǎng)復(fù)發(fā)的可能性就顯著升高,所以對(duì)于手術(shù)后有殘留的腦膜瘤病灶,或者即使腦膜瘤切除但是腦膜瘤侵犯的硬腦膜或顱骨無(wú)法處理的情況,都需要警惕腦膜瘤的復(fù)發(fā),需要規(guī)律的定期復(fù)查,盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腦膜瘤。
那腦膜瘤以及侵犯的硬腦膜和顱骨都切除后是不是就不會(huì)復(fù)發(fā)了呢,也不全是這樣。腦膜瘤中二級(jí)和三級(jí)的亞型,并不是良性的腦膜瘤,即使在手術(shù)中做到了徹底的切除,但這部分腦膜瘤由于本身惡性的生物學(xué)行為特征,很容易在手術(shù)后復(fù)發(fā)。如果這些類(lèi)型的腦膜瘤沒(méi)有切除干凈,那就更加容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)了。即使是良性的腦膜瘤,在手術(shù)徹底切除腦膜瘤后,也有復(fù)發(fā)的可能。良性腦膜瘤復(fù)發(fā)的概率也是不一樣的,從常規(guī)檢測(cè)的反應(yīng)細(xì)胞增殖快慢的Ki67指數(shù)來(lái)看,指數(shù)越高,復(fù)發(fā)的概率越大。而且從最新的世界衛(wèi)生組織關(guān)于腦膜瘤的病理分級(jí)來(lái)看,原來(lái)在病理形態(tài)學(xué)上診斷為良性的腦膜瘤,如果有TERT啟動(dòng)子突變或者CDKN2A/B純合性缺失這些分子改變的腦膜瘤也是非常容易復(fù)發(fā)的,已經(jīng)直接將這些亞型劃分為三級(jí)惡性的腦膜瘤中了,也是屬于手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)的類(lèi)型。
腦膜瘤手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的可能,腦膜瘤復(fù)發(fā)概率與腫瘤切除程度以及腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)等密切相關(guān),對(duì)于容易復(fù)發(fā)的高危腦膜瘤手術(shù)后病人更需要定期規(guī)律的復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)并治療復(fù)發(fā)的腦膜瘤。