![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/C9/D2/8D01A838EA01288512BCB6F3E3E5C9D2.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
卵巢是女性生殖器官最重要的組成部分，其與女性的健康美麗息息相關！生活中，卵巢巧克力囊腫困擾著眾多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普這個疾病，是因為在所有的卵巢良性腫瘤/疾病中，這個疾病不僅發(fā)病率高，更重要的是它對女性的生育力、卵巢功能和生活質量造成的不利影響是最嚴重的，手術難度是最大的，術后復發(fā)率也是最高的！因此，如何及時、規(guī)范診治卵巢巧克力囊腫尤為重要。
1、什么是卵巢巧克力囊腫？
卵巢巧克力囊腫（專業(yè)名稱：卵巢子宮內膜異位囊腫）是子宮內膜異位癥最常見的類型。正常情況下子宮內膜生長在宮腔，但因各種原因，子宮內膜異位到卵巢內生長，發(fā)生周期性出血，在卵巢內形成單個或多個囊腫，因陳舊性血液聚集在囊內形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。故卵巢巧克力囊腫（簡稱：巧囊）并不是嚴格意義上的卵巢腫瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因為它多為良性，且及時、規(guī)范的治療，可以獲得良好的治療效果。
2、卵巢巧克力囊腫有哪些臨床表現(xiàn)？
巧囊常見癥狀有疼痛、月經異常和不孕，也有部分患者無任何癥狀。
1）疼痛是主要癥狀，可表現(xiàn)為痛經，痛經的部位多位于下腹深
部和腰骶部，有時可放射至會陰、肛門或大腿。疼痛程度與巧囊大小不一定成正比。部分患者可出現(xiàn)性交痛，囊腫破裂可出現(xiàn)急腹痛。2）月經異常可表現(xiàn)為經量增多、經期延長或月經淋漓不凈，可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關。3）不孕引起不孕的原因復雜，主要原因包括：內異癥病灶導致盆腔粘連，盆腔內環(huán)境改變及卵巢功能異常等。因此，生活中女性朋友出現(xiàn)痛經、性交痛、月經異常時應及時到當?shù)卣?guī)婦產科醫(yī)院就診，醫(yī)生通過詢問病史，進行婦科檢查，結合超聲影像結果及腫瘤標志物（血清CA125）等輔助檢查，多數(shù)患者可以初步診斷是否有卵巢巧克力囊腫。
3、卵巢巧克力囊腫該如何治療？
卵巢巧克力囊腫以手術治療為主，因術后復發(fā)率較高，故對于病情較重的患者，術后多需藥物鞏固治療。
卵巢巧克力囊腫多大需要手術？一般說來，囊腫直徑＜4cm，痛經等癥狀不明顯者，可短期隨訪，觀察囊腫消長；囊腫直徑≥4cm，建議手術治療，以達到明確診斷、清除病灶、緩解疼痛、治療不孕的目的。
手術方式選擇腹腔鏡還是開腹手術？應該說，腹腔鏡是治療巧囊最好的手術路徑。因為腹腔鏡下手術視野開闊，能最大限度地清除盆腔內各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內環(huán)境，故腹腔鏡術對于促進患者術后恢復，治療不孕，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術！
4、為什么卵巢巧克力囊腫手術難度大于其他卵巢良性囊腫？
1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘連，若病灶與周圍組織致密粘連，重要臟器（如腸管，輸尿管）的損傷風險相應增加，同時術中創(chuàng)面容易出血且不易止血，大大增加手術難度。2）巧囊患者多數(shù)年齡較輕，且相當一部分患者有生育要求，故手術需兼顧最大可能清除所有病灶（囊腫）的同時，要盡量多地保留正常卵巢組織，以保護患者的卵巢功能。這意味著，巧囊對術者腹腔鏡下松解粘連、清除病灶、創(chuàng)面止血、縫合卵巢等各方面的手術技巧要求甚高。手術做得是否精細，與患者術后復發(fā)及卵巢功能密切相關！因此建議巧囊患者盡量選擇當?shù)卣?guī)婦產科醫(yī)院（最好是三甲醫(yī)院）施行手術為宜。
5、為什么卵巢巧克力囊腫術后易復發(fā)，復發(fā)了該如何治療？
據(jù)統(tǒng)計，巧囊術后的復發(fā)率高達30%，復發(fā)的原因是多方面的，其一，內異癥的疾病特點決定了巧囊術后的復發(fā)率大大高于其他卵巢良性囊腫；其二，初次手術操作是否精細對術后的復發(fā)有很大的關系，尤其是對于雙側卵巢均有的多房性巧囊，對術者的要求極高，在盡量保護卵巢功能的前提下，盡量去除肉眼所見的所有病灶，可大大減少術后復發(fā)；其三，根據(jù)患者術中情況，制定術后持續(xù)藥物鞏固治療方案，可預防及減少復發(fā)。如果出現(xiàn)術后巧囊復發(fā)，治療原則基本遵循初治原則，但應個體化，應根據(jù)患者巧囊大小、年齡、是否有生育要求、良惡性評估，以及患者意愿綜合決定。治療方案包括：再次腹腔鏡手術去除病灶或超聲引導下穿刺抽取囊液，術后給予藥物治療；或上左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)控制等等。術后遵醫(yī)囑進行規(guī)范的藥物鞏固治療及門診隨診非常重要。
6、卵巢巧克力囊腫會惡變嗎？
卵巢巧克力囊腫雖為良性病變，但仍有惡變傾向，國外文獻報道巧囊惡變的發(fā)生率為0.26～2.5%，惡變平均年齡為41.5～53.6歲，絕經期女性發(fā)生卵巢巧克力囊腫，惡變概率增加。惡變的原因和機制尚不明，主要與基因表達異常有關。對于腹痛明顯，超聲提示盆腔或附件區(qū)有血供豐富的包塊，血清CA125水平增高的患者應高度重視惡變的可能?；加星赡业呐裕g后一定要遵照醫(yī)生的指導，門診定期隨訪，重視巧囊的復發(fā)，警惕巧囊的惡變！
總之，卵巢巧克力囊腫臨床高發(fā)，嚴重影響女性生育能力和生活質量，腹腔鏡手術治療為主，術后需重視藥物鞏固治療和門診隨訪，以減少術后復發(fā)和警惕巧囊惡變。