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　　青年腦卒中是指發(fā)病年齡在15～45歲的腦卒中患者。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦卒中亦有年輕化的趨勢(shì)。青年人是家庭和社會(huì)的支柱，青年人腦卒中發(fā)病的增加將對(duì)社會(huì)、家庭帶來重大的損失及極大的負(fù)擔(dān),故青年卒中的預(yù)防和診治更顯得尤為重要。從眾多專家的研究結(jié)果看15～35歲青年人群的病因多為動(dòng)脈夾層分離、心源性栓塞、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài),而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素則是其主要原因。引起顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的常見原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,其次為非動(dòng)脈硬化性血管病變?nèi)绱髣?dòng)脈炎、頸動(dòng)脈夾層及肌纖維發(fā)育不良等。分別敘述如下：
　　1、早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化
　　一般情況下,動(dòng)脈粥樣硬化多見于40歲以上的人群。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年腦卒中，特別是30歲以上腦卒中的主要原因。早發(fā)性動(dòng)脈硬化盡管在發(fā)病原因上與青年腦卒中與中老年卒中有所不同,但青年缺血性腦卒中最常見的原因同樣是動(dòng)脈粥樣硬化,其次是血管炎及心臟疾患。研究表明,某些青年的動(dòng)脈的早期的粥樣硬化病變,與越來越多的青年人血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、從事緊張性的工作以及進(jìn)食高熱量的飲食有關(guān)。年齡在18～45歲的缺血性中風(fēng)患者，小血管閉塞中風(fēng)病例占20.5%，大型動(dòng)脈粥樣硬化病例占7.2%，17.8%的病人為心臟血栓，其他22.3%有確定病因，不明病因的占23.5%,說明其他確定病因和不明病因組青年缺血性中風(fēng)是最常見的。
　　2、頸部動(dòng)脈夾層(CAD)
　　CAD是指血液通過損傷的頸部動(dòng)脈血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁間形成壁內(nèi)血腫，并在局部損傷的血管內(nèi)膜處形成血栓栓塞或狹窄的管腔影響血流動(dòng)力學(xué)從而導(dǎo)致缺血性腦卒中。動(dòng)脈夾層是大約2.5%的所有中風(fēng)患者的潛在機(jī)制，是年齡小于45歲中風(fēng)患者的第二主要病因,占不到45歲中風(fēng)病人的20%。約70%的CAD發(fā)病年齡在35～50歲。自發(fā)頸動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率是2.5～3/10萬，而自發(fā)椎動(dòng)脈剝離的年發(fā)病率是1～1.5/10萬。然而在日本，這樣的病變經(jīng)常被報(bào)道發(fā)生在顱內(nèi)椎動(dòng)脈。外傷性剝離發(fā)生在大約1%的所有鈍性損傷機(jī)制病人，而且常常是開始并不能被認(rèn)識(shí)到。但目前國內(nèi)仍缺乏該病詳實(shí)的流行病學(xué)資料。根據(jù)受累的血管不同分為頸內(nèi)動(dòng)脈夾層(ICAD)與椎動(dòng)脈夾層(VAD)。DSA是診斷CAD最可靠的方法。DSA表現(xiàn)根據(jù)管腔的形態(tài)和夾層內(nèi)是否造影劑充盈分為直接和間接征象。發(fā)現(xiàn)個(gè)別研究報(bào)告了CAD與以下風(fēng)險(xiǎn)因素有強(qiáng)聯(lián)系：主動(dòng)脈根部直徑>34mm、偏頭痛、頸總動(dòng)脈心臟周期過程中相對(duì)直徑的變化和在頸部推拿療法中小的創(chuàng)傷(>11.8%)，而同型半胱氨酸和最近的感染與CAD為弱關(guān)聯(lián)。動(dòng)脈夾層可能通過受傷部位形成血栓或由于血流動(dòng)力學(xué)因嚴(yán)重狹窄或閉塞而導(dǎo)致的不足形成缺血性中風(fēng),現(xiàn)有的證據(jù)強(qiáng)烈支持栓塞是最常見的原因。動(dòng)脈夾層愈合發(fā)生在3～6個(gè)月內(nèi)，90%的人狹窄解決、50%的人閉塞再通。
　　3、纖維肌肉發(fā)育不良(FMD)
　　纖維肌肉發(fā)育不良(Fibromusculardysplasia,FMD)，以前稱為肌纖維組織增生，是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性、非炎性動(dòng)脈疾病，最常見累及的是腎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈;頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈FMD少見，多發(fā)生兒童和青年人，女性多于男性，在30～50歲女性常見;部位多發(fā)生在顱外部分第二頸椎水平;有80%的FMD患者血管造影為多發(fā)血管狹窄。有癥狀的腎動(dòng)脈FMD的發(fā)生率約千分之四,而頸動(dòng)脈FMD的發(fā)病率可能是腎動(dòng)脈的一半。頭頸部肌纖維發(fā)育不良由于夾層而頭痛、霍納綜合征或中風(fēng)而變得復(fù)雜，或者與一個(gè)可能有蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)。FMD的病因不是很明確，但有人提出遺傳易感性、性激素、動(dòng)脈壁缺血等機(jī)制與之有關(guān)。FMD的病理特點(diǎn)是平滑肌增生或變薄，彈性纖維破壞，纖維組織增生。計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振血管成像或數(shù)字減影血管造影顯示特征性“串珠樣”改變的雙側(cè)高度狹窄。無并發(fā)癥的FMD可引起如頭痛、眩暈等非特異性癥狀，但是當(dāng)它導(dǎo)致動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤的結(jié)果時(shí)，它可導(dǎo)致腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
　　4、多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasuarteritis,TA)
　　TA又稱原發(fā)性或非特異性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈弓綜合征、無脈癥、Takayasu動(dòng)脈炎(TA)、非特異性動(dòng)脈炎。其發(fā)病與自身免疫、內(nèi)分泌及遺傳因素有關(guān)。本病多見于亞洲和拉丁美洲。本病好發(fā)于育齡女性,但近年男性發(fā)病率有所增加,男女比例約為1∶8,嬰幼兒至中年病例都有報(bào)道,3/4患者在青少年期發(fā)病。TA為自身免疫反應(yīng)所致的主動(dòng)脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥，是以中膜和內(nèi)膜病變?yōu)橹鞯娜珓?dòng)脈炎。東方人和青年女性常見,國人發(fā)病率高。TA臨床表現(xiàn)無特異性，臨床上將TA分為3期，即無脈前期、血管炎期和纖維化期;血管造影是TA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病變管壁增厚、管腔狹窄或閉塞,出現(xiàn)相應(yīng)器官和組織供血不足癥狀。導(dǎo)致顱腦血管閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)，臨床可表現(xiàn)為TIA、腦梗死、腔隙性或分水嶺梗死。TA特征性的頸總動(dòng)脈壁彌漫性環(huán)行增厚反映了內(nèi)膜和中膜的炎性改變,是診斷TA的重要征象,并且可以發(fā)生在管腔異常之前,而高頻超聲能清楚地顯示這種改變，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)中膜彌漫性增厚,管腔向心性增厚。
　　在受累的血管中，狹窄是最常見的病變，93%的患者存在狹窄，其次是阻塞(57%)、擴(kuò)張(16%)以及動(dòng)脈瘤(7%)。多數(shù)病人(81%)有一次或更多次的疾病復(fù)發(fā)，94%的病人長期緩解，5年生存率為94%。疾病發(fā)作時(shí)常見的全身表現(xiàn)為發(fā)熱(69%)，關(guān)節(jié)痛(25%)，體重減輕(19%)和血管癥狀，手臂跛行(100%)，頭痛(69%)，頭暈(56%)和高血壓(37%)。所有病人有多發(fā)動(dòng)脈雜音，且88%的有左臂動(dòng)脈的減弱或缺失;紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白水平分別在63%和80%的病人中升高;動(dòng)脈造影顯示多動(dòng)脈的多發(fā)狹窄或閉塞，左鎖骨下動(dòng)脈狹窄是最常見的病變(88%)。根據(jù)血管病變部位臨床可分為：Ⅰ型：頭臂動(dòng)脈型，主要累及主動(dòng)脈弓及其分支;Ⅱ型：胸腹主動(dòng)脈型，主要累及降主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈;Ⅲ型：廣泛型，具有以上兩種臨床特征;Ⅳ型：肺動(dòng)脈型。
　　5、卵圓孔未閉(PatentForamenOvale，PFO)
　　從右到左分流的存在(right-to-leftshunt，RLS)可以導(dǎo)致反常腦栓塞，是缺血性中風(fēng)尤其是年輕成年人缺血性中風(fēng)的重要病因。而卵圓孔未閉(PFO)和肺動(dòng)靜脈瘺的RLS是其中最重要的原因。檢測(cè)RLS的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖。在年輕成人中40%以上的急性缺血性中風(fēng)是隱源性的，就是說病因不能確定，在這部分患者中伴隨房間隔瘤發(fā)病率的增加，有一半以上的人有卵圓孔未閉。在年輕的由于心臟栓塞所致的缺血性中風(fēng)的人群中，房間隔異常扮演了重要的角色，與老年中風(fēng)患者相比，房顫和其他主要心臟栓塞的原因似乎關(guān)聯(lián)輕微。動(dòng)脈粥樣硬化介導(dǎo)的機(jī)制可能參與了無PFO的不明原因缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦血管事件機(jī)制，而一個(gè)非動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制在PFO存在的患者中可能介導(dǎo)了腦血管事件。有PFO的患者對(duì)于無PFO的患者來說缺血性中風(fēng)或TIA復(fù)發(fā)的混合相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.1?，F(xiàn)有的證據(jù)并不能證明有PFO會(huì)增加不明原因缺血性卒中或TIA患者的缺血性事件復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)性,所以直到新的臨床試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告出來之前卵圓孔閉封術(shù)在這些患者中不能被推薦。
　　6、感染性/非感染性腦動(dòng)脈炎
　　各種感染性/非感染性腦動(dòng)脈炎也是青年腦梗死常見的病因之一。如梅毒、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、鉤端螺旋體引起的腦動(dòng)脈炎、球孢子菌病等所致的感染性腦動(dòng)脈炎以及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、SLE腦動(dòng)脈炎、肉芽腫性腦動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性腦動(dòng)脈炎、硬皮病并發(fā)腦動(dòng)脈炎及非特異性腦動(dòng)脈炎等多種非感染性的腦動(dòng)脈炎均可導(dǎo)致腦梗死，尤其在病因不明的年輕缺血性卒中患者中，更應(yīng)該注意這些少見原因?qū)е鹿Ｋ来嬖诘目赡堋?/p>