甲狀腺炎是指一組炎癥性的甲狀腺疾病,是由于某些原因造成的甲狀腺組織細(xì)胞的損傷,包括細(xì)胞變形及壞死,同時其代謝和功能也發(fā)生改變,進(jìn)而甲狀腺動脈的血流加速,血管壁的縫隙增大,許多液體及血液細(xì)胞如白細(xì)胞、紅細(xì)胞等滲透出來、進(jìn)入甲狀腺組織內(nèi),其中白細(xì)胞可以吞噬引起甲狀腺炎的細(xì)菌以及變性壞死的細(xì)胞;同時甲狀腺內(nèi)正常的組織細(xì)胞不斷增生繁殖,轉(zhuǎn)變成所需要的細(xì)胞,并將損害的部分修復(fù),盡可能恢復(fù)其原有的形態(tài)和功能。甲狀腺炎因為其病因不同,造成甲狀腺細(xì)胞損傷的程度、滲出的細(xì)胞以及液體的種類、甲狀腺增生、修復(fù)的時間均不一樣,所以病情的發(fā)生及發(fā)展也有不同的特點。
甲狀腺炎按病程可分為急性、亞急性和慢性三種。
急性甲狀腺炎多由化膿性細(xì)菌感染所致,有血行感染或頸部化膿性感染蔓延而來。因其病因相對復(fù)雜,臨床并沒有特定的治療方式,主要以對癥治療為主,常用的治療方式有:
β受體阻滯劑:心得安,全稱普萘洛爾,主要針對甲狀腺炎初期因濾泡破壞甲狀腺激素漏出而導(dǎo)致甲狀腺毒癥,以及心動過速等并發(fā)癥。
抗炎藥物:主要用于緩解甲狀腺炎癥與疼痛,輕癥者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥。如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等,中重癥患者可用糖皮質(zhì)激素類藥物,如潑尼松。
治療原則強(qiáng)調(diào)抗感染治療聯(lián)合外科干預(yù)。發(fā)病初期一旦明確診斷后應(yīng)先選用廣譜抗生素經(jīng)驗性治療,待穿刺物病原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整抗生素。一般認(rèn)為,
AST若合并基礎(chǔ)疾病或先天畸形時,控制感染較為困難,抗生素療程應(yīng)充足至少2~3周。膿腫形成后在加強(qiáng)抗感染治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)及時排膿。另外,對于經(jīng)吞鋇或咽喉部內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)梨狀窩瘺管患者,應(yīng)在AST消退后擇期手術(shù)切除瘺管。
左旋甲狀腺素:主要成分是甲狀腺激素,用于激素替代治療,大部分甲狀腺炎會經(jīng)歷一個從甲亢到甲減的過程,部分患者甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)榻K身性的甲減,左旋甲狀腺素一般用于甲減期治療。
手術(shù)治療:對于甲狀腺腫大嚴(yán)重,壓迫癥狀明顯者,藥物治療不緩解的患者,還可以選擇手術(shù)治療,但手術(shù)后轉(zhuǎn)化為終身甲減的幾率較大,需要終身服藥治療。
急性化膿性甲狀腺炎的治療:是少見或罕見的甲狀腺炎癥,主要見于小兒,多由于甲狀腺發(fā)育異?;虿⒂蓄i部其他異常,后又繼發(fā)細(xì)菌感染,血常規(guī)符合化膿性炎癥改變,但甲狀腺功能一般正常,主要進(jìn)行抗感染治療,如有甲狀腺功能異常再進(jìn)行對癥治療。
總體而言,甲狀腺炎沒有特定的治療方法,臨床主要還是對癥處理,針對不同類型、不同時期的甲狀腺炎表現(xiàn),進(jìn)行臨床對應(yīng)的治療。