室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟?。ǔ庵鲃?dòng)脈瓣二葉畸形),約占所有先天性心臟病的20%~57%。多數(shù)室間隔缺損為單純性,約40%室間隔缺損合并其他先天性心血管畸形。
1、外科治療:根據(jù)癥狀、體征、心功能、缺損大小和位置、肺動(dòng)脈高壓程度、房室擴(kuò)大等情況綜合判斷。年齡和體重不是手術(shù)的決定因素。
(1)大型室間隔缺損:新生兒或嬰幼兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反復(fù)肺部感染、充血性心力衰竭等,應(yīng)盡早手術(shù)。大齡兒童出現(xiàn)肺循環(huán)血流量為體循環(huán)血流量的2倍以上者、心臟雜音明顯、X線顯示肺充血、超聲心動(dòng)圖顯示左向右分流為主時(shí),應(yīng)積極手術(shù)。
?。?)中型室間隔缺損:出現(xiàn)反復(fù)肺部感染、發(fā)育遲緩等癥狀,且伴有心臟擴(kuò)大、肺充血、肺動(dòng)脈高壓時(shí),應(yīng)盡早手術(shù)。
(3)小型室間隔缺損:約半數(shù)室間隔缺損在3歲以前自然閉合,以膜部缺損最為多見(jiàn)。一旦出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肺充血,尤其合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí),應(yīng)積極手術(shù)。
?。?)特殊情況:肺動(dòng)脈瓣下(干下型)缺損易并發(fā)主動(dòng)脈脫垂,導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,宜盡早手術(shù)。如出現(xiàn)艾森曼格綜合征則無(wú)手術(shù)指征。
2、內(nèi)科治療:防治感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染和心力衰竭。對(duì)于存在嚴(yán)重肺部感染,經(jīng)嚴(yán)格抗菌藥物治療仍不能改善的患者,以及嚴(yán)重心力衰竭經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療不能改善的患者,應(yīng)當(dāng)考慮急診手術(shù)。