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　　脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域。雖然該病的名稱是脂溢性皮炎，但該病并非總是伴有皮脂過(guò)度分泌(即“皮脂溢出”)，皮脂腺也并非總是主要受累器官。

　　先看一下病因：

　　本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來(lái)，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認(rèn)為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。

　　泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者中較未感染者中更常見(jiàn)，也更嚴(yán)重，尤其在CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低于400/mm的人群中5,6，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有可能減輕該病。非裔黑人很少患這種皮膚病，如果發(fā)生該病，應(yīng)考慮HIV感染的問(wèn)題。有人報(bào)告，脂溢性皮炎與幾種疾病有關(guān)，包括精神安定劑引發(fā)的帕金森綜合征、家族性淀粉樣變伴多神經(jīng)病和21-三體，但這些相關(guān)性還未被充分證實(shí)。

　　脂溢性皮炎的病因還未完全被認(rèn)識(shí)。有功能的皮脂腺有可能是一種先決條件，因?yàn)橹缧云ぱ鬃畛０l(fā)生在皮脂產(chǎn)生的活躍期(如新生兒期)以及產(chǎn)生皮脂的皮膚區(qū)。沒(méi)有明確的遺傳易感性。

　　1、飲食太過(guò)肥甘油膩，高糖、高脂、飲酒、辛辣油膩的食物，內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能失常。

　　2、痤瘡。青春期尋常痤瘡或成人痘(毒性痤瘡)沒(méi)及時(shí)根治、或治療不當(dāng)，都會(huì)造成脂溢性皮炎。

　　3、護(hù)理不當(dāng)、濫用護(hù)膚品、過(guò)度清潔等破壞皮膚屏障導(dǎo)致水油失衡。健康皮膚表面的PH值約為5.2-5.5，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)的侵襲(化妝品、護(hù)膚品、燙染劑)、皮脂分泌增加和化學(xué)成分的改變，因而抑制細(xì)菌效果降低，使存在于皮膚表面的正常菌群如葡萄球菌，馬拉色糠疹菌及鏈球菌等，大量繁殖，侵犯皮膚而致病。

　　4、治療及用藥不當(dāng)因素：現(xiàn)在好多的治療和用藥不當(dāng)是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情況下，沒(méi)有在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥或者使用一些不對(duì)癥的藥物，往往會(huì)使得其反，脂溢性皮炎的治療是多方面的，由于每個(gè)人的癥狀不一樣，所以治療的方法也有所不同，不過(guò)針對(duì)這方面的皮膚病應(yīng)該是大同小異！常用藥物如復(fù)方醋酸地塞米松乳膏等激素類藥物不可濫用。長(zhǎng)期使用會(huì)造成依賴！經(jīng)常使用一些對(duì)皮膚刺激較大的化妝品等也是重要原因之一。

　　5、代謝障礙、遺傳因素、維生素B族缺乏以及物理、化學(xué)刺激，很是經(jīng)常搔抓或用堿性洗滌用品等均可加重脂溢性皮炎的發(fā)作。

　　6、精神緊張，過(guò)度勞累，細(xì)菌感染。在皮脂溢出過(guò)多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細(xì)菌(痤瘡丙酸菌)感染，并發(fā)痤瘡癥狀;還可繼發(fā)對(duì)真菌、細(xì)菌的過(guò)敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生。有人報(bào)告精神緊張可誘發(fā)脂溢性皮炎，但是現(xiàn)在還沒(méi)有對(duì)照資料。

　　7、于內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進(jìn)所致。除此以外，如女性經(jīng)期綜合癥等。

　　8、與日光的關(guān)系，脂溢性皮炎患者經(jīng)常報(bào)告在暴露于日光后癥狀有所改善。然而有人報(bào)告，在長(zhǎng)期職業(yè)性高水平暴露于太陽(yáng)紫外線照射的登山導(dǎo)游中，脂溢性皮炎的患病率增加。接受補(bǔ)骨脂素加紫外線A治療的銀屑病患者，也有可能出現(xiàn)面部脂溢樣皮炎，采取在照射期間戴面罩的方法可預(yù)防這種皮炎。

　　總之該病病因不明可能與免疫、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境等多因素有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　常見(jiàn)于皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年患者，好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位，損害傾向于褐色或淡黃紅色斑片，邊界清楚，上有油膩性鱗屑或結(jié)痂。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：

　　1、典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。由于病變發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)略有差別；

　　2、皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位；

　　3、自覺(jué)癥狀為不同程度的瘙癢，多數(shù)可能無(wú)自覺(jué)癥狀；

　　4、嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在生后第1個(gè)月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為溢出性紅色斑片，上有黃痂；

　　5、成人一般脂溢性皮炎表現(xiàn)：油性也有是干性或者混合性，瘙癢。脫屑等皮膚表面癥狀表現(xiàn)，紅斑較明顯。

　　依部位不同表現(xiàn)不同：

　　1、頭皮：開(kāi)始為大片灰白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后逐漸擴(kuò)展融合成界清楚的大斑片，嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味與厚痂并可伴有脂溢性脫發(fā)。

　　2、面、耳、耳后及頸：常由頭皮蔓延而來(lái)，為黃紅色或油膩性鱗屑性斑疹。

　　3、胡須：有二種類型，一是毛囊口輕度紅腫、發(fā)炎伴小的淡褐色結(jié)痂，即“須瘡”，頑固難治。另一種為播散性紅色、油膩性鱗屑，膿皰形成較深，累及整個(gè)毛囊。

　　4、軀干：初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，后漸成中央為細(xì)糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及大油膩性鱗屑的環(huán)狀斑片，多發(fā)于前胸及肩胛骨間。

　　5、皺褶部：多見(jiàn)肥胖中年人，皮損以播散性磨擦性紅斑形式存在，紅斑邊界清楚，上有油膩性鱗屑。

　　按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類：

　　干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴(yán)重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。

　　治療：

　　內(nèi)服藥：

　　1、維生素B族類制劑，如維生素B6、B2、B1。

　　2、有人主張服四環(huán)素。

　　3、全身性抗真菌治療：全身性抗真菌藥治療對(duì)脂溢性皮炎有效性的資料有限。在為慢性病如脂溢性皮炎患者作治療計(jì)劃時(shí)，我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。

　　4、復(fù)方甘草酸苷片口服治療。

　　采用局部藥物治療：

　　1、局部抗真菌藥

　　局部抗真菌藥是脂溢性皮炎治療的主要藥物。接受過(guò)良好研究的藥物包括酮康唑、聯(lián)苯芐唑和環(huán)吡酮胺(也稱為環(huán)吡酮)，它們有不同的劑型，例如霜?jiǎng)?、凝膠劑、泡沫劑和香波。酮康唑至少有10項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，其中一些只限于頭皮治療，另一些則闡述身體多部位的治療。

　　2、局部用皮質(zhì)類固醇

　　幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較了短期外用皮質(zhì)類固醇——根據(jù)強(qiáng)度遞增的大致順序，包括氫化可的松、二丙酸倍他米松、氯倍他索17-丁酸鹽和二丙酸氯倍他索——和外用抗真菌藥的效果。有一種共識(shí)意見(jiàn)是外用皮質(zhì)類固醇主要在短期控制紅斑和瘙癢時(shí)有用。目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)可以解答下列問(wèn)題：聯(lián)合使用外用皮質(zhì)類固醇和外用抗真菌藥，是否比單藥治療的益處更大。皮膚萎縮和多毛癥是長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇的一個(gè)顧慮。

　　3、二硫化硒制品

　　研究顯示使用硫化物香波者的瘙癢和燒灼感比使用酮康唑者常見(jiàn)。缺乏在頭皮以外部位使用二硫化硒的試驗(yàn)資料。

　　4、局部用鋰鹽

　　局部用琥珀酸鋰和葡萄糖酸鋰，是治療頭皮以外部位脂溢性皮炎的有效備選藥物。它們的作用機(jī)制還不十分清楚。

　　5、局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑

　　鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑通過(guò)下調(diào)1型和2型T輔助細(xì)胞來(lái)預(yù)防T細(xì)胞活化。1項(xiàng)納入96例有中到重度面部脂溢性皮炎患者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，在按方案治療分析中，從基線到治療4周時(shí)的靶區(qū)總分平均變化，在每日使用兩次1％吡美莫司組顯著大于安慰劑組，但意向分析沒(méi)有得出此結(jié)果。兩項(xiàng)小規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)未顯示吡美莫司和外用皮質(zhì)類固醇有顯著差異，但這些試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)把握度有限。

　　6、其他局部治療

　　支持局部使用吡硫鋅的資料有限。

　　7、光療

　　紫外線B光療有時(shí)被當(dāng)作廣泛或難治性脂溢性皮炎的一種治療選擇，但其尚未在隨機(jī)試驗(yàn)中獲得研究。患者有可能出現(xiàn)燒灼感和瘙癢，長(zhǎng)期治療對(duì)皮膚的致癌作用是一個(gè)應(yīng)考慮的問(wèn)題。

　　8、不確定領(lǐng)域

　　為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導(dǎo)脂溢性皮炎的治療，需要經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的診斷和嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗(yàn)是短期的，使用的是介質(zhì)對(duì)照（在使用外用藥的試驗(yàn)中）或安慰劑對(duì)照。還需要進(jìn)行比較不同治療策略的長(zhǎng)期臨床研究，包括非藥物治療，例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A(yù)措施，例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導(dǎo)治療該病嬰兒的資料很少。同樣，有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者以及對(duì)常規(guī)局部治療無(wú)應(yīng)答患者的資料很有限。

　　飲食與護(hù)理：

　　1、脂溢性皮炎禁飲酒：因脂溢性皮炎的發(fā)生與消化功能失常，食糖、脂肪過(guò)多，及食刺激性食物有關(guān)，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。

　　2、注意局部合理清潔避免過(guò)度堿性清潔而導(dǎo)致皮膚屏障受損。

　　3、生活規(guī)律，保持心情舒暢。