![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/22/3A/o4YBAFq7FZSAe3pXAADfbstS9wk31.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
宮頸癌前病變，顧名思義，就是宮頸癌的前身，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做宮頸上皮內(nèi)腫瘤，它包括宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤和高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤（高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤也包括原位癌）。宮頸上皮內(nèi)腫瘤和宮頸癌一樣，都是由于同一個(gè)病因，也就是HPV病毒感染引起的。和許多惡性腫瘤的癌前病變一樣，宮頸上皮內(nèi)腫瘤是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的階段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，從它開始形成到最終進(jìn)展為宮頸癌的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)5到15年之。因此可以說(shuō)，我們有充足的時(shí)間來(lái)阻止它進(jìn)一步發(fā)展成為真正的“殺手”。而事實(shí)上，宮頸癌前病變的治愈率也確實(shí)是非常高的，可以說(shuō)接近100%。那么問題來(lái)了，既然宮頸癌前病變的治療如此重要，我們又該如何發(fā)現(xiàn)它呢？
在這之前，我們有必要先了解一下宮頸的結(jié)構(gòu)。宮頸的表面主要是由鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀細(xì)胞組成，前者位于外周，呈淡粉色，看上去比較光滑；后者靠近宮頸口，呈淡紅色細(xì)顆粒狀，看上去比較粗糙。兩者之間過(guò)渡的區(qū)域稱之為移行帶，這塊區(qū)域的細(xì)胞最容易發(fā)生異常。當(dāng)宮頸受到外界的病原體比如HPV等感染后，移行帶的細(xì)胞首先發(fā)生病變。根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，我們將其分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)腫瘤（也就是以前的CINI級(jí)）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)腫瘤（也就是以前的CINII和CINIII級(jí)）。由于這些病變非常細(xì)微，因此必須通過(guò)活檢后在顯微鏡下才能診斷。
可能有人會(huì)問：“宮頸癌前病變應(yīng)該會(huì)有什么癥狀吧，可不可以等到出現(xiàn)癥狀以后再去檢查呢？”。很遺憾，絕大多數(shù)宮頸癌前病變沒有任何癥狀，必須通過(guò)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。其實(shí)目前國(guó)內(nèi)的宮頸癌常規(guī)篩查同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的重要手段，許多患者就是通過(guò)篩查和常規(guī)體檢才發(fā)現(xiàn)的。最主要的診斷方法包括：1.婦科檢查；2.細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸TCT）；3.陰道高危型HPV檢測(cè)；4.組織病理學(xué)檢查（陰道鏡+宮頸活檢、宮頸LEEP、宮頸錐切等），下面一一闡述。
先說(shuō)婦科檢查，可以說(shuō)這是婦科疾病診斷的前提，通過(guò)它可以大致判斷宮頸是否存在病變以及病變的位置。但是許多宮頸癌前病變和正常宮頸并無(wú)太大區(qū)別，可僅僅表現(xiàn)為宮頸糜爛，因此我們就要用到下面幾種非常重要的方法。
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，它在宮頸癌篩查中扮演了重要角色。以前用的是傳統(tǒng)巴氏涂片，診斷效率低，取材也比較麻煩。目前最常用的是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，簡(jiǎn)稱宮頸TCT，它是在傳統(tǒng)巴氏涂片基礎(chǔ)上的升級(jí)和改進(jìn)，不僅取材方便，而且準(zhǔn)確率明顯提高。只需用個(gè)特制的小刷子在宮頸上刷幾下就可以了，一到兩天就能出報(bào)告。宮頸上皮內(nèi)腫瘤可能的TCT報(bào)告包括：意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細(xì)胞（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。如果拿到這樣的報(bào)告就說(shuō)明有可能有宮頸癌前病變了，建議進(jìn)一步行陰道鏡檢查。
高危型陰道HPV檢測(cè)的地位日益明顯，目前通常和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合使用，是宮頸癌篩查中不可缺少的一部分。所謂高危型HPV指的是和宮頸癌以及癌前病變高度相關(guān)的一組HPV病毒，主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別。檢測(cè)結(jié)果可以是一種病毒陽(yáng)性，也可以是好幾種，不管是哪種情況，都說(shuō)明被檢測(cè)者已經(jīng)攜帶了HPV病毒。一般來(lái)說(shuō)，HPV感染持續(xù)超過(guò)一年的女性，患宮頸上皮內(nèi)腫瘤的概率會(huì)明顯增加，特別是16和18型，因?yàn)檫@兩種病毒占到宮頸癌的70%左右，因此無(wú)論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何，都建議行陰道鏡檢查。
上述方法畢竟只是初步的篩查，存在許多誤診和漏診，需要通過(guò)陰道鏡檢查來(lái)進(jìn)一步明確，必要的時(shí)候醫(yī)生會(huì)在陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢，對(duì)于一些年齡大、宮頸管萎縮的患者，還需要做宮頸管搔刮來(lái)明確宮頸管內(nèi)的病變。但即使是通過(guò)陰道鏡診斷的宮頸上皮內(nèi)腫瘤，也不一定是最終的診斷。因?yàn)榛顧z的組織比較少，無(wú)法代表整個(gè)宮頸的病變，換句話說(shuō)，它不能完全排除宮頸浸潤(rùn)癌的可能性。因此還需要進(jìn)一步行宮頸LEEP術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)，只有這樣才能獲取足夠多的組織，才能保證診斷的準(zhǔn)確性。