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　　斜視的定義

　　斜視俗稱“對眼”或“斗雞眼”，是一種很常見的眼部疾病。各年齡段的人群均可患病，其中在兒童的發(fā)病率約為1%?！皩ρ邸被颉岸冯u眼”只是形象的描述了一種類型的斜視--內(nèi)斜視，這種類型斜視的特點是，一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看起來，兩只眼睛的距離近了或者說“對”在一起了。而另外一種常見的斜視是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視，還有上斜視。

　　斜視的發(fā)病大多數(shù)是在兒童期，早的甚至在出生后數(shù)月就比較明顯了，發(fā)病較晚的也有在7-8歲或者20歲左右才越來越明顯的。斜視的表現(xiàn)也是千差萬別，有一些斜視一發(fā)病就經(jīng)常的表現(xiàn)出斜視而且角度很大，而有的斜視只是偶爾出現(xiàn)，有時角度很大有時角度又很小。斜視治療的方法也是林林總總，有的戴眼鏡就可以治好，有的卻需要做手術(shù)治療，而且手術(shù)的年齡越早越好，以下是斜視治療中的幾個常見問題：

　　戴眼鏡能治療好斜視嗎

　　有一種內(nèi)斜視，發(fā)病原因是由遠視引起的，所以只要戴上合適的眼鏡就可以矯正過來。我們把這類內(nèi)斜視稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。治療要點是驗光時要采用阿托品眼藥膏充分散瞳，每天3次，連續(xù)3天，有時需要5天。遠視度數(shù)一定要檢查準確，而且眼鏡度數(shù)要配足。即驗出多大度數(shù)遠視就配多大度數(shù)的眼鏡。

　　需要重視的是，這類斜視并不是戴上眼鏡斜視馬上就消失了，大多數(shù)要在戴鏡后3-6月才能慢慢消失，隨年齡增加遠視度數(shù)逐漸變小，當小到一定程度。摘鏡后也不出現(xiàn)斜視時，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視是一定不能手術(shù)治療的。

　　如果是小度數(shù)的外斜視合并近視，戴上近視眼鏡后外斜視的角度也會明顯變小甚至變?yōu)橥怆[斜，如果是較大度數(shù)的外斜視，大多需要手術(shù)治療。

　　為什么有的兒童斜視需要早期手術(shù)治療

　　兒童斜視早期手術(shù)的主要目的是為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件，而不僅僅是為了外觀好看，雙眼單視通俗地講就是立體視或深度覺，怎樣體會一下什么是立體視呢？我們可以遮蓋一只眼睛上下樓梯試一下，這時你會發(fā)現(xiàn)有一種跌跌撞撞的，深一腳淺一腳的感覺。斜視的患者，雖然沒有哪只眼睛被遮蓋，但一只眼睛斜視，兩只眼睛不能注視同一目標，相當于斜視眼“被遮蓋”，其視覺效果與一只眼被遮蓋是相同的。

　　尤其應該值得重視的是立體視不是與生俱來的，而是像人類的其他神經(jīng)功能一樣，是從出生后逐漸發(fā)育成熟的，立體視發(fā)育最重要的條件是，雙眼視軸的平行，也就是沒有斜視，尤其是在出生后早期或幼年期，要保持雙眼視軸的平行。

　　這樣說來對于什么類型的斜視要早期手術(shù)就比較好理解了，那就是生后早期發(fā)病的斜視，臨床上最常見的就是先天性內(nèi)斜視，即出生后或生后6個月以內(nèi)發(fā)病的內(nèi)斜視，還有一種就是生后1年內(nèi)發(fā)病的先天性外斜視，前者一般應該在2歲前進行手術(shù)。對于先天性外斜視，只要患兒有雙眼單視的機會，也就是有眼睛不斜的時候，這兒所說的不斜指的是，有雙眼同時注視目標的機會，也就是兩只眼都不斜視。有的患兒外斜視只是偶爾出現(xiàn)，就可以暫時不考慮手術(shù)。但是對于那些一發(fā)病就經(jīng)常不能保持正位的外斜視就要盡早手術(shù)，一般也應在2-3歲前手術(shù)。

　　兒童斜視早期手術(shù)的難度在于：這個年齡段的患兒，斜視的程度即斜視角的測量比較困難，而精確的斜視角測量是手術(shù)成功的關(guān)鍵，即便是經(jīng)驗豐富的專業(yè)兒童眼科醫(yī)生，有時對一些不易配合的患兒也常常感到非常的棘手！兒童斜視手術(shù)的另一難點在于，手術(shù)的設(shè)計必須要有遠期的預見性，要從發(fā)育的觀點來考慮，而不僅僅是只考慮手術(shù)后的近期效果。

　　斜視手術(shù)安全嗎，有什么后遺癥嗎

　　斜視手術(shù)也稱眼外肌手術(shù)，主要是通過手術(shù)的方法，對附著在眼球表面的、控制眼球運動的肌肉作位置的移動，從而改變肌肉的拉力，達到調(diào)整眼球位置（由斜視位調(diào)整到正位）的目的。是所有眼科手術(shù)中開展最早的，至今已有150年的歷史，也是最安全的，手術(shù)過程不會打開眼球，因此不會影響視力，手術(shù)的第二天打開包蓋就可以正常視物，基本不影響正常生活，本身風險很小?？梢哉J為是所有眼科手術(shù)中最為安全的。

　　傳統(tǒng)上斜視手術(shù)的切口，是做在角膜緣部位，也就是黑白眼球交界的部位，手術(shù)后部分患者會在該部位留下斑痕，影響外觀?，F(xiàn)代斜視手術(shù)大多把手術(shù)切口選擇在穹隆部結(jié)膜，也就是眼瞼后方的結(jié)膜。而且切口的長度較小，這樣，即使術(shù)后留下微小的瘢痕，因為有眼瞼的遮蓋，外觀上看不出來，同時這種手術(shù)方式，術(shù)后恢復的很快，只需要手術(shù)當天遮蓋眼睛休息一天就可以了，手術(shù)的第二天就不再需要包蓋了。

　　兒童斜視手術(shù)一般選擇全身麻醉，通俗的講就是用藥物的方法，使患者在手術(shù)過程中意識和痛覺暫時消失，術(shù)后很快蘇醒過來。近幾年全麻技術(shù)進展非?？?，尤其是監(jiān)測儀器的發(fā)展，基本上做到想麻醉到什么程度就能到什么程度，想什么時間醒來就能醒過來。而所用的藥物很快就被機體代謝了，也不會對身體有害的。至于對孩子智力的影響從來都是沒有科學依據(jù)的，那只不過是從前專業(yè)人員對全麻沒把握的一種托詞和民間的一種誤解而已！現(xiàn)在在歐美等發(fā)達國家，有時對拔牙等門診小手術(shù)也采用全身麻醉。

　　現(xiàn)在在我們國家，一些醫(yī)療水平較高的大醫(yī)院，對于成人斜視手術(shù)，也經(jīng)常采用全麻，這樣病人在整個手術(shù)過程中就都不會有什么疼痛和恐懼了。但是對醫(yī)生的手術(shù)水平有了較高的要求，因為在局麻手術(shù)過程中，患者的意識是完全清醒的，醫(yī)生可以一邊做一邊調(diào)整，直到正位了就算手術(shù)滿意了。然而這種手術(shù)臺上的正位，其實是靠不住的，因為在手術(shù)臺上大多數(shù)接受手術(shù)的患者的精神是緊張的，當術(shù)后精神放松時，又不一定正位了，另外手術(shù)時肌肉因出血牽拉等原因其拉力與正常的生理狀態(tài)也不相同。

　　年幼兒童的斜視手術(shù)護理難度大嗎

　　很多家長擔心2-3歲的孩子術(shù)后用紗布包上眼睛，又哭又鬧或者抓了眼睛該怎么辦會影響手術(shù)效果嗎？確實大多數(shù)年幼兒童術(shù)后的3-4小時內(nèi)會苦鬧的，但是數(shù)個小時后，經(jīng)過家長和醫(yī)護人員的勸說，大多會安靜下來，如果偶爾的碰一下眼睛也不會出問題的，因為手術(shù)的切口都是在眼瞼內(nèi)側(cè)同時又有縫線。也有抓下包蓋的紗布的，但是不會把眼睛抓壞的。