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　　結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在世界范圍和我國的發(fā)病率均位居第四位，在北京，其發(fā)病率位居男性第二位，女性第四位。直腸癌在我國占結(jié)直腸癌總數(shù)的40％-50％，而中低位直腸癌占到60％-70％。在門診，直腸癌患者或家屬經(jīng)常會問一個問題：手術(shù)的時候肛門能留住嗎？要不要做糞兜？我的答案是：我們應(yīng)該科學(xué)的討論這個問題。

　　首先，直腸癌病人的肛門能否保留與腫瘤距肛緣的距離有關(guān)。如果腫瘤位于距肛緣6cm以上，通常不涉及這個問題。距離肛緣6cm以內(nèi)的腫瘤，通常需要考慮如下幾個方面，來決定肛門能否保留：首先，技術(shù)層面：6cm以內(nèi)的直腸腫瘤對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，通常會遇到手術(shù)的難點，如：腫瘤位置過低，病人胖、骨盆窄，保肛和手術(shù)質(zhì)量會共同受到挑戰(zhàn)。目前采取經(jīng)腹經(jīng)肛相結(jié)合的手術(shù)路徑，例如taTME手術(shù)，可以做到超低位極限保肛，而且可以精準的確保腫瘤下緣干凈。北京大學(xué)人民醫(yī)院在這個領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先，并在全國積極推廣該手術(shù)方式和理念，致力于讓更多的低位直腸癌病人能獲的保肛，提高患者生活質(zhì)量。

　　但是，我們需要同時考慮另外兩個比保肛更重要的事情。第一，就是腫瘤學(xué)，治療直腸癌病人最重要的事情，是讓病人獲得生存獲益、防止復(fù)發(fā)。對于一個直腸癌病人，我們首先需要對腫瘤進行術(shù)前評估多學(xué)科評估（MDT），評估腫瘤大小、浸潤深度，如果腫瘤侵犯肛提肌、環(huán)周切緣受累、術(shù)前分期T3b以上，通常需要考慮術(shù)前放化療，給腫瘤降期、降低復(fù)發(fā)率。同時，術(shù)前放化療，還會使一部分極低位置腫瘤退縮，增加保肛率。

　　第二個需要考慮的重要問題，是肛門的功能，超低位保肛很大的問題是在一定時間段，患者術(shù)后大便次數(shù)多，有的病人一天大便約10次，通常在兩年后，大便次數(shù)會有所減少。所以，如果一個80多歲的直腸癌老人，肛門松弛再伴有行動不便，一天十多次的去廁所，可想而知也是極大痛苦的事情，生活質(zhì)量會極差，這種情況，結(jié)腸造口也許是一個更好的選擇。如果患者平日對生活質(zhì)量要求高，身體狀況好，保肛意愿強，可以選擇保肛，但是需要經(jīng)過多學(xué)科評估確保腫瘤學(xué)安全。并且患者須接受術(shù)后肛門功能的恢復(fù)過程，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行肛門功能鍛煉。所以，我們應(yīng)該理性面對中低位直腸癌，科學(xué)保肛。