![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/18/53/o4YBAFnutjqANqu1AACFExrOvYU30.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
癌癥患者最常見的癥狀是癌性疼痛。據(jù)不完全統(tǒng)計，70％的腫瘤患者在病程不同階段都伴有疼痛。解除疼痛不僅可以減輕患者在精神上和肉體上受到的折磨，提高生活質(zhì)量，而且有利于控制病情和進一步治療，最終延長患者生存期。然而，如果疼痛的治療用藥不規(guī)范，就會使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至起到適得其反的效果。那么，癌痛患者如何配合醫(yī)生更好地控制疼痛，獲得良好生活質(zhì)量呢？
一、規(guī)范止痛的“三階梯”
20世紀(jì)90年代初，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了癌痛的“三階梯療法”，并逐漸被全世界廣泛接受。實踐證明，規(guī)范用藥能使絕大多數(shù)患者擺脫癌痛。根據(jù)疼痛程度不同，單獨或聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥(一階梯)、弱阿片類藥物(二階梯)和強阿片類藥物(三階梯)，由弱到強，逐漸加量。一般從第一階梯開始，只有當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的前一階梯治療無效時，才開始下一階梯治療。也可根據(jù)病情直接使用二階梯或三階梯止痛。一階梯止痛藥物可分別與二階梯、三階梯配合使用。
1、一階梯止痛藥：主要針對輕度癌痛，尤其對骨轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛有效。代表藥物有阿司匹林、布洛芬和扶他林等?？蛇x用阿司匹林，每次25～60毫克；或撲熱息痛，每次0.25～0.5克；或去痛片，每次1～2片。此外，還可選布洛芬（芬必得）、丙氧氨酚片等。
2、二階梯止痛藥：主要針對中度癌痛，代表藥物有曲馬多、可待因和強痛定等?？蛇x用可待因，每次30～60毫克；或氨酚待因片，每次1～片；或強痛定，每次30～90毫克；或曲馬多緩釋片，每次50～100毫克外，還可選用丙氧氨酚片等止痛藥物。
3、三階梯止痛藥：主要針對重度癌痛，一般止痛藥較難奏效。代表藥物有嗎啡片劑或者針劑、美施康定(即嗎啡緩釋片)，或者奧施康定(即鹽酸羥考酮緩釋片)；若不能口服，可經(jīng)肛門給藥。也可選用芬太尼等。
二、WHO三階梯止痛原則
1、口服給藥。首選口服及無創(chuàng)途徑給藥?？诜盟?，無創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟。隨著止痛藥新劑型研究進展，除口服途徑給藥外，選擇其它無創(chuàng)性給藥途徑日趨廣泛應(yīng)用，如透皮貼劑止痛治療。若患者有吞咽困難，嚴(yán)重嘔吐或胃腸梗阻時，可選用透皮貼劑、直腸栓劑等。必要時使用輸液泵連續(xù)皮下輸注。
2、按階梯給藥。這是WHO推薦的癌痛治療方案。即輕度疼痛時，使用非阿片類藥物和輔助性藥物；中度疼痛時，使用弱阿片類藥物、非阿片類藥物和輔助性藥物；重度疼痛時，使用強阿片類藥物、非阿片類藥物和輔助性藥物。
3、按時給藥。是指止痛劑應(yīng)有規(guī)律的按規(guī)定間隔給藥。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一次藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。有些患者因突發(fā)劇痛，可按需給藥。
4、用藥個體化。由于個體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量，故選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加至理想緩解疼痛及無明顯不反應(yīng)的劑量為止。
5、注意具體細(xì)節(jié)。對使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度，并及時采取必要措施，盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，提高止痛治療效果。
三、用藥時需要注意的問題
1、初次出現(xiàn)疼痛，不要慌張失措。人們往往認(rèn)為：一出現(xiàn)疼痛就表示腫瘤已到了晚期。其實不然，引起腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的原因很多，如手術(shù)后神經(jīng)損傷、部分化療藥及放療副作用等，均可能導(dǎo)致疼痛。初次出現(xiàn)疼痛，患者需要自己留心以下情況：疼痛出現(xiàn)時間、程度和變化規(guī)律。注意觀察上述情況，并在就診時向醫(yī)生講述。
2、到?？凭驮\，不可痛急亂投醫(yī)。只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生才能夠進行疼痛治療，而并非任何一位醫(yī)生都可以提出專業(yè)的疼痛處理意見。因此，建議患者攜帶所有病歷到?？凭驮\。如果痛急亂投醫(yī)，有可能疼痛得不到很好控制，反而出現(xiàn)很多不必要的副作用，導(dǎo)致今后治療困難。
3、適時給予止痛藥。過去認(rèn)為，癌痛患者應(yīng)在臨終前才給予止痛治療。但實際上有很多癌癥患者在更早時候便已出現(xiàn)疼痛，這種疼痛常使患者難以忍受。因此，對于有疼痛的癌癥患者，應(yīng)果斷地采取各種治療措施，以使患者在精神上和肉體上都能減輕痛苦。疼痛會使患者的一般狀況迅速惡化，如不能及時消除，對癌癥的治療也十分不利。
4、不要使用杜冷丁。杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受體激動劑，止痛作用只有嗎啡的1/10，止痛時間只能維持2至4小時。該藥在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經(jīng)毒性和腎毒性作用。癌癥患者在大劑量用此藥后必然會造成積聚，出現(xiàn)中毒，可出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌痙攣和癲癇發(fā)作等癥狀。此外，注射杜冷丁后血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易產(chǎn)生欣快感。
5、按醫(yī)囑用藥。調(diào)查表明，有80%～90％以上的癌性疼痛都可以通過藥物得到很好控制。目前常用的有效止痛藥物為嗎啡及相關(guān)藥物。提到嗎啡，一些患者馬上聯(lián)想到毒品、麻醉藥，害怕有成癮及停藥后的不舒服等問題，從而不愿意使用。醫(yī)生對藥物的增減都是根據(jù)患者疼痛程度決定的。在用藥過程中，患者切忌隨意增減藥物，否則可能會發(fā)生意想不到的后果。
6、不必?fù)?dān)心“成癮”。許多人擔(dān)心應(yīng)用阿片類藥會出現(xiàn)“成癮”，其實不然。臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物在規(guī)范化使用的情況下，一般不會出現(xiàn)“成癮”。原因是疼痛在體內(nèi)沿神經(jīng)通路上行的過程中，生成了特殊的阿片受體，這些受體“中和”了進入體內(nèi)的藥物，避免由于腦內(nèi)阿片受體被激活而產(chǎn)生“飄”的感覺；而正常人由于不存在疼痛刺激，所以應(yīng)用之后直接刺激腦部阿片受體，導(dǎo)致“成癮”。
7、長期用藥，及時處理副反應(yīng)。多數(shù)癌性疼痛持續(xù)時間比較長，因此治療也是一個長期的過程。因此，要有耐心，否則過早停藥，不能產(chǎn)生實際止痛效果。初次服用嗎啡類藥物，一些患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、嗜困等副反應(yīng)，一般用藥3～7天后會逐漸消失。大概有1/3左右的患者會出現(xiàn)便秘。因此，患者應(yīng)多飲水、多吃蔬菜，服用醫(yī)生開出的預(yù)防便秘藥。此外，阿片類藥物還可能抑制唿吸。如發(fā)現(xiàn)患者唿吸次數(shù)低于8次/分，應(yīng)立即掐捏患者，使其感到疼痛，并及時送醫(yī)院診治。
8、適當(dāng)活動，保持心情舒暢。不同癌痛患者，適合的身體運動及日?；顒痈鞑幌嗤?。如乳腺癌，術(shù)后一側(cè)手臂腫脹疼痛，這側(cè)手臂若能進行長期、適當(dāng)?shù)呐缐笆犷^動作，有可能緩解疼痛。此外，患者過于關(guān)注病情，有可能導(dǎo)致疼痛加重。建議患者分散自己對疾病的注意力，可以看看書、聽聽音樂、或和家人聊聊天等，多想快樂的事情，盡量保持愉快的心情，這樣對疾病恢復(fù)以及疼痛控制均有很大幫助。